九号针尖配合赛丁格技术行PICC置管在临床的应用.docVIP

精品论文 参考文献 九号针尖配合赛丁格技术行PICC置管在临床的应用 江苏省泰兴市人民医院 江苏泰兴 225400 摘要：目的 观察9 号头皮针在改良赛丁格技术经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管中的第一次穿刺成功率。方法 选取46 例肿瘤PICC 置管，运用9 号头皮针进行穿刺。结果 改进穿刺方法后，第一次穿刺成功率提高至98.5%，术后2 周机械性静脉炎明显减少至3.1%。结论 9 号头皮针可有效提高PICC 置管中第一次穿刺成功率，患者穿刺舒适度提高。 关键词：9 号头皮针；改良赛丁格技术；静脉导管置管；护理 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）凭借操作方便、安全、较其他深静脉置管机械性静脉炎少等优点被临床广泛应用，尤其大量应用于肿瘤化疗及静脉营养治疗［1-2］。但在临床应用、管路置入方法及机械性静脉炎防治等方面有待进一步探讨［3］。目前国内有3 种置管方法：①传统的置管法：直接使用1G 套管针穿刺，要求血管粗大（＞ 22 mm）且清晰可见；②改良赛丁格技术置管法：使用21G 直型穿刺针能穿刺触摸到的血管；③超声引导下置管法［4］：需要SiteＲite5 血管超声配合难以临床普及。但前者因穿刺针粗对血管要求很高而后者是直型钢针不便于操作给临床操作者带来不便。为了寻求更便于临床操作的穿刺针，我院自2014年采用9 号头皮针代替21G 直钢针用于PICC 置管中，通过46例的实施，第一次穿刺成功率明显提高，患者和临床操作者都愿意采用此穿刺方法。现将做法报告如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 选取2014年3月1日－2015年3月1日我院实施改良赛丁格技术PICC 置管术46例作为研究对象，男22例，女24例，年龄13～73（34.02plusmn; 21.1）岁，体重指数（BMI）为（21.06plusmn;3.41）kg /m2，均为肿瘤患者化疗前第一次置管。置管静脉：肘部头静脉18 例，肘部贵要静脉12例、肘正中静脉6例。 1． 2 改良的置管方法 1． 2． 1 材料 巴德4F 导管，经外周插管的中心静脉导管套件及附件（即血管鞘），9号头皮针头（即输血器针头）、PICC 穿刺包、透明贴膜等。 1． 2． 2 置管方法 患者均取平卧位，穿刺侧臂外展90deg;或60deg;，测量从穿刺点至右胸锁关节后反折至第三肋，常规消毒皮肤建立无菌区，将操作用物依使用先后顺序放置在无菌台上备用。建议穿刺前要仔细选择血管［5］，置管过程应注意患者保暖，密切监测患者生命体征，加强沟通，使患者尽量放松，取得配合［6］。9 号头皮针外接抽取5 mL 生理盐水的10mL 注射器（去针头）穿刺见回血后，检查确认头皮针在血管后，左手松压脉带后固定头皮针。右手用无菌剪刀剪去头皮针2 /3 的延长管，送导丝放置血管鞘后送入巴德4F 导管至测量刻度，拔除导管导丝，并修剪导管、安装连接器及接头，冲洗导管并封管、加压包扎。摄X 线片以确定导管末端是否在上腔静脉中下1 /3 处。 1． 3 评价方法统计比较 实施9 号头皮针穿刺前（2013 年）和实施9 号头皮针穿刺后（2014 年）患者第一次穿刺成功率、术后2 周机械性静脉炎的情况，以及患者的舒适度。 1． 4 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。定型资料给出给类别例数。组间比较采用chi;2 检验。两组之间比较以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义，多组之间比较以P ＜ 0.05 times; 2 /k（k － 1）为差异有统计学意义。 1． 5 结果 实施9 号头皮针穿刺前后患者第一次穿刺成功率和术后2 周机械性静脉炎的情况比较见表1。实施9 号头皮针穿刺前后患者舒适度比较见表2。 2 讨论 2． 1 9 号头皮针替代21G 直型钢针的可行性9号头皮针操作简便、取材容易、经济实用，如头皮针穿刺成功，再打开血管鞘、PICC 包，不会造成不必要的浪费。同时，也减轻了护士穿刺时因导入鞘及PICC 的高造价而造成的心理压力［1］。 2． 2 9 号头皮针替代21G 直型钢针可以有效提高第一次穿刺成功率2013 年常规采用血管鞘中的21G 直型钢针穿刺39 例，一次穿刺成功30 例占11.8%，21G 直型钢针因不便于操作者握持且触及血管即可回血易造成误判，使针头滑出血管导致穿刺失败；而2013 年采用9 号头皮针穿刺46 例，一次穿刺成功45 例占98.5% 其成功率远高