乙肝病毒感染对肺癌患者预后影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 乙肝病毒感染对肺癌患者预后影响因素分析 长沙医学院公共卫生学院 湖南省长沙市 410219 摘要：目的 本文旨在探讨HBV感染对肺癌患者预后相关因素的影响，以及治疗后肝功损伤与HBV感染的关系。方法 收集黑龙江省肿瘤医院肺癌住院患者临床资料，根据HBV感染情况分为伴HBV感染组和非HBV感染组。比较两组患者临床特征及生存率，采用COX模型分析预后影响因素。结果 肺癌HBV感染组和非HBV感染组的生存率差异有统计学意义。生存分析结果显示，HBV感染是肺癌预后的危险因素。结论 合并HBV感染肺癌患者预后生存较非HBV感染肺癌患者差，应该注意加强抗HBV药物治疗，以提高其预后生存质量。 关键词：肺癌；乙肝病毒；预后；生存分析 肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率都一直居高不下[1]。作为乙型病毒肝炎高发地区，我国已超过1亿7千万的HBV携带者[2]。随着肺癌发病率的不断上升，合并HBV感染的肺癌患者也有所增加。国内外研究提示，携带HBV病毒的肺癌患者治疗后，常由于发生严重肝损伤而预后生存期明显缩短[3]。本文对黑龙江省肿瘤医院690例肺癌住院患者的HBV感染情况进行分析，比较了伴HBV感染患者和非HBV感染患者的预后生存状态，以探讨HBV感染对肺癌预后生存的影响。 1 材料与方法 1.1 病例资料收集 2007年1月至2010年12月期间，共纳入肺癌患者743例。筛选标准如下：①经病理或细胞学确诊为肺癌，未合并其他部位实质性病变或肿瘤。②住院并接受手术、放化疗、姑息治疗等方式治疗。③病历资料完整，有完备的HBV实验室检查指标。临床资料收集包括患者性别、年龄、吸烟史、病理类型、TNM分期、治疗方式、抗HBV治疗、乙肝五项及肝功检测指标等。根据HBV感染情况分为肺癌HBV感染组和肺癌非HBV感染组。通过查阅病历、电话、走访等方式对所有肺癌患者进行随访。以初次入院确诊为随访起点，死亡或2012年12月为随访终点，生存时间以月表示。 1.2 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据管理和统计分析，取为检验水准。计数资料的比较采用检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。采用kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank检验比较生存率差别。采用COX回归模型，采用COX模型分析预后影响因素。 2 结果 2.1 一般情况 最终随访有效人数690例，其中男性例272例，女性418例。其中HBV感染组104例，中位年龄53.5（40.0～61.5）岁，非HBV感染组586例，中位年龄54.0（45.0～63.0）岁。两组临床资料比较如表1所示。 2.2 生存率比较及生存曲线 肺癌患者总的1、3、5年生存率分别为71.67%、36.57%、20.33%，中位生存期为22个月。HBV感染组和非HBV感染组各时点生存率如表2、图1。经Log-rank检验，两组生存率差异有统计学意义。 2.3 HBV感染对肺癌患者预后影响分析 通过查阅文献，将可能影响肺癌患者预后的6个因素作为协变量，与HBV感染情况、抗HBV治疗情况一起纳入COX回归模型进行多因素分析。生存分析结果（表3）显示，在控制了协变量影响后，HBV感染是肺癌预后的危险因素，而使用抗HBV药物是肺癌预后的保护因素。 3 讨论 伴HBV感染的肺癌患者由于其特殊的临床特点，日益受到关注。分析国内外对于肺癌预后的研究进展，主要预后因素有性别、年龄、吸烟史、病理类型、临床分期、治疗方案等[5-8]。本研究在此基础上，进一步探讨HBV感染对肺癌预后的影响，结果表明：合并HBV感染肺癌患者预后生存较非HBV感染肺癌患者差，HBV感染是肺癌患者预后的危险因素。 肺癌患者HBV感染组和非HBV感染组临床资料比较显示，两组的病理类型、TNM分期、治疗方案以及抗HBV治疗差异有统计学意义，提示HBV感染可能与肺癌患者的病理类型、TNM分期、治疗方案以及抗HBV治疗相关。 经kaplan-Meier法计算生存率，HBV感染组的中位生存期（12个月）明显低于非HBV感染组（27个月），差异有统计学意义。且COX多因素生存分析结果显示，肺癌的不良预后因素除了年龄大于60岁、非小细胞癌型、TNM分期晚期、姑息性治疗外，还包括合并HBV感染。以上都提示HBV感染增加了肺癌患者的死亡风险，这可能与其免疫状态有关。有文献报道[9]，HBV感染可使肺癌患者的CD4/CD8比例明显降低，T淋巴细胞亚群比例失调，免疫功能进一步降低，从而加速了病情进展，并缩短了肺癌病