人工髋关节置换病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换病人的护理 陈琼仙 (云南省嵩明县中医院 651700) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0094-02 　　【摘要】 关节置换术是骨科手术领域中较为成功的手术之一，它不仅能有效解除病人的关节疼痛，而且能够极大地恢复关节功能，使患者的生活质量获得极大的提高，在中国，越来越多的病人接受了关节置换手术。本文总结了67例人工髋关节置换术患者围手术期的护理，主要包括：做好术前护理，术后严密观察并发症并积极采取预防措施，注重康复训练及出院指导。护理体会是:人工髋关节置换手术操作固然十分重要，但是如果没有正确的术后护理和康复功能锻炼，手术的效果可能要大打折扣，护理人员运用科学的方法，对患者进行正确的护理和康复指导，不仅能最大限度地增加病人的活动及日常生活的功能，而且能最大限度地减少术后并发症。 　　【关键词】 人工髋关节置换 护理 　　2007年3月～2013年8月，我科共完成了人工髋关节置换术67例，通过对67例病人的系统护理及康复指导，效果满意，现将护理体会总结如下： 　　1.临床资料 　　本组病例67例，男48例，女19例，年龄60～72岁之间，平均年龄66岁，均为股骨颈骨折，其中全髋置换26例，人工股骨头置换41例。手术固定方式为骨水泥及生物型固定二种。固定的方式决定病人术后下床活动的时间及是否负重，假体固定的方法不同，在术后功能康复锻炼中下床负重的时间也不一样。 　　2.术前护理 　　2.1评估全身情况 　　配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、内分泌、营养等方面的情况。 　　2.2心理护理 　　心理因素对病人的康复至关重要，只有病人充分解除思想顾虑，才会积极主动地配合治疗和护理。因此，护士应通过讲解髋关节置换术预后的可靠信息，同种病例的手术效果,活动的重要性及让病人与病区内同类型病人交谈等方法，增强病人治愈疾病的信心和决心。 　　2.3手术区皮肤准备 　　皮肤准备是预防切口感染的重要环节,因皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一，关节置换术后若出现感染，这??患者来说是灾难性的，将导致手术失败。皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤,如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除。皮肤准备最好为手术晨，如皮肤准备时间超过24小时，应重新准备[1]。 　　2.4术前指导 　　术前应指导患者做一些力所能及的活动，如股四头股舒缩运动，直腿抬高训练，踝关节的伸屈运动等。术前3天指导患者床上大小便，以防止术后因不习惯排便而引起尿潴留和便秘。 　　3.术后护理 　　3.1病情观察 　　术后除观察血压、脉搏、呼吸外，还应注意观察伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。如出血较多，应及时通知医生处理。术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血，引流管应不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。根据引流量，术后24～48小时内拨除引流管。 　　3.2 并发症的观察及预防 　　3.2.1 感染的观察及预防 　　感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年，浅部感染时，局部出现红、肿、热痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状。 晚期深部感染表现较特殊，一般局部急性炎症表现不明显，X线检查，关节穿刺和细菌培养提示感染，其预防措施是：（1）术前严格备皮；(2)加强营养；(3)术中严格遵守无菌技术操作；(4)术后应充分引流，敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥；（5）遵医嘱合理使用抗生素。 　　3.2.2 深静脉血栓的观察及预防 　　深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，期首发症状是肺栓塞，常在术后24小时内发生，故术后应积极预防深静脉血栓形成。术后患肢应予弹力绷带包扎、予抬高，利于血液循环。注意观察患者皮肤是否发红、皮肤温度是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节，病情许可时应及早下床行走练习，准确有效地给予抗凝药物的使用。 　　3.2.3 脱位的观察及预防 　　术后髋关节脱位是全关节置换术常见的并发症之一。术后应指导患者正确的卧位及搬动方法，以免脱位。（1）术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕保持15deg;外展中立位，以防患肢外旋内收和关节脱位；（2）术后不宜过早进行直腿抬高活动；（3）放置便盆时从健侧置入，避免患肢外旋、内收和臀部过度抬高造成脱位；（4）指导病人避免脱位的坐姿，如双腿不交叉、不屈身向前及向前弯曲拾物，不坐低椅等；（5）一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止血管、神经损伤，然后进一步处理：牵引、手法复位乃至再次手术。 　　3.3 皮肤护理 　　人工关节置换术后病人常因怕关节脱位不敢轻易变动体位，易发生褥疮，护士应指