产后出血的临床分析及背带式缝合应用效果.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的临床分析及背带式缝合应用效果 陈雪花 （湖南永州祁阳县妇幼保健院 426100） 【摘 要】目的分析了背带式缝合术在治疗产后出血中的临床应用效果。方法选取我院自2011年2月至2012年10月在剖宫产术中宫缩乏力性出血病例88例，随机分为对照组和观察组，对照组30例，观察组58例。对照组采用传统的治疗方法，观察组采用背带式缝合术治疗，观察和分析两组的手术时间、产褥病率、产后出血量、治疗效果等方面的临床疗效。结果观察组病例手术后临床效果明显。两组比较在手术时间、产褥病率、产后出血量等方面的差异显著（plt;0.05），具有统计学意义。结论背带式缝合术操作简单，安全易行，止血较快，早期应用可以减少输血、防止感染和失血性休克，是治疗产后出血最有效的办法。 【关键词】产后出血；背带式缝合；应用效果 产后出血是一种常见的产后严重并发症，这也是孕妇死亡的重要原因，做好产后出血工作可降低孕产妇的死亡率。在常规治疗无效时，常会采用子宫切除术，这对产妇的生育和生活影响是很大的，因此妇产科医生急于寻找一种处理产后出血的快捷有效的方法。近几年来,背带式缝合术在治疗产后出血方面取得了良好的疗效[1]，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院自2011年2月至2012年10月在剖宫产术中宫缩乏力性出血病例88例，随机分为对照组和观察组，分别为30例和58例，两组病例的年龄、孕周和孕产次均无明显差异，均无子宫炎、附件炎，且两组的剖产指征无明显差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1观察组采用按摩子宫、纱布垫压迫和药物治疗5-10分钟后没有效果，立即进行背带式缝合术。从腹腔中脱出子宫，然后挤压宫体，根据出血情况对背带式缝合术的成功率作出判断。加压后如果出血量减少，手术的成功率就较大，可采用背带式缝合术。在离下缘切口2-3cm处用1号可吸收线垂直进针，从对应的上缘切口处出针，缝线要拉到子宫底部右侧的中外1/3交接处，从该处把子宫向后折起，到右侧子宫骶骨韧带的上方为止，然后在子宫下段切口水平处进针，从对应的左侧水平处出针,按照同样的方法进行左半部分的缝合。最后拉紧缝线，两端打结，使宫体呈纵向压缩状。手术完成后观察10-15分钟,当子宫收缩变硬，颜色变为红润，流血渐止时，就可以关腹。 1.2.2对照组采用按摩子宫，纱布垫压迫的方法，在宫体上采用缩宫素，静脉采用止血药物，用8字缝合法缝合出血部位，按照传统的方式，即双侧子宫动脉上行支结扎和宫腔填塞纱条法。 1.3疗效评定标准有效：阴道流血量le;50ml/h，子宫收缩变硬，出血减少或停止，尿量正常，生命体征平稳；无效：阴道流血量gt;50ml/h，子宫收缩乏力，质软,出血量多，尿量小于30ml/h，生命体征恶化。 1.4统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用Xplusmn;S表示，组间比较采用均数t检验，以Plt;0.05为有统计学意义。 2结果 两组病例手术情况对比如下： 由表1可以看出，两组病例在手术时间、产后出血量和产褥病率方面的差异性非常显著（plt;0.01），具有统计学意义。 3讨论 传统的产后止血法是用宫腔纱条填塞，使用不当，它会造成感染和宫腔再次出血；而对子宫动脉进行结扎处理的止血有效率仅为42%，侧支循环引起的再出血可能性也很大，相比之下这种方法对子宫的创伤较大，而且有较高的技术要求，在大多数医院由于条件的限制不可能实现导管动脉栓塞术。如果上述方法都行不通时，只能采取切除子宫的办法，该方法会破坏盆腔的解剖结构，丧失生育能力，同时还会对卵巢的血供功能和内分泌功能造成一定的影响，导致卵巢早衰，增加了冠心病的发病率，容易出现骨质疏松症等。 本研究结果表明，背带式缝合术具有操作简便、安全易行、手术时间短、止血快等优点，避免切除子宫和发生严重炎症。此外，在观察组病例术后的随访观察中发现子宫恢复较好，月经正常，无痛经等并发症，对生活质量没有影响。临床上应用子宫背带式缝合术对治疗产后出血特别有效，尤其为治疗宫缩乏力性出血增加了最有效的办法[2]。应用背带式缝合术时需要注意以下几点： （1）背带式缝合术适用于子宫收缩乏力性出血，当按摩子宫、药物治疗、纱布垫压迫无效后需要尽早使用。术前挤压宫体时要注意观察出血量，估计止血的成功几率。如果子宫收缩是由于前置胎盘系的剥离面出血而止血困难造成的[3]，需要用8字缝合止血法缝合前后壁胎盘的剥离面，然后再进行背