产后出血的分析及处理.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的分析及处理 广安市广安区万盛社区卫生服务中心 638000 【摘 要】目的：探讨产后出血的原因，提出合理有效的防治方法。方法：采取回顾性的方法进行综合分析，分析2002年6月——2009年6月在我院治疗的20例产后出血患者临床治疗的资料。结果：产后出血与生产过程、分娩方式、心理因素等相关。结论：产后出血的因素很多，严重影响产妇的健康，所以要加强产前的保健，降低产后出血发生率，保障产妇的健康。 【关键词】产后出血；临床分析；处理 产后出血是产妇在分娩时出现的严重并发症之一。严重影响产妇的健康安全。产后出血会引起产妇休克、贫血，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭等严重症状的发生，严重者可能导致产妇死亡。【1】产后出血危机产妇的生命安全，医务人员应该时刻保持高度的责任心，尽一切可能查找产妇产后出血的原因，寻找有效的治疗方法，以减少产妇由于产后出血造成的死亡率。本文通过分析2002年6月——2009年6月在我院治疗的20例产后出血患者临床治疗的资料，探讨产后出血的原因，研究产后出血的方法及处理。 1产后出血处理方法 1.1 临床资料 2002年6月至2009年6月我院收治的20例产后大出血病例中，年龄在21岁～40岁，平均年龄26岁，初产妇11例，经产妇9例。其中12例由胎盘滞留引起产后大出血；8例因产程延长、失血。从病例可以看出，产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。 1.2 诊断标准 产后出血的诊断标准[2]：胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 ml者为产后出血。收治的28例病例中，出血500 ml以上者8例；1 500 ml～3 000 ml以上20例；都有不同程度的产道裂伤。其中20例在家中普法接生的，无效死亡者2例，均为入院无呼吸心跳。 2 产后大出血的治疗 尽快除去病因入院后立即建立有效的静脉通路。对于休克的严重病例，在吸氧的同时，及时快速输液，必要时两路或三路输液，以最快的速度，力求穿刺一次成功。 有效的治疗方法，按摩子宫，使子宫壁血窦闭合将宫腔内的积血压出，促进子宫收缩达到止血的目的。由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此按摩子宫刺???宫缩是简便、快速的。同时肌肉或静脉注射缩宫素，或者米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩。 我院收治的20例产后出血病例中，胎盘滞留占多数，由于胎盘残留在宫腔内会发生变性坏死、机化，当坏死组织脱落时，会暴露其底部的血管，甚至也可在产后约10 d左右引起大出血[3]，所以要及时清除胎盘。大多滞留的胎盘或胎膜可以徒手进行剥离。如果胎盘取出困难，手感觉不清楚附着的界限，又出血汹涌难止或并发DIC经治疗无效者，应进行子宫切除或结扎子宫动脉来挽救产妇生命。 需要注意的是，目前育龄妇女引产、流产手术增多，子宫内膜受损程度严重，胎盘残留的发生率随之增加，因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出，若不能排除胎盘残留时，应探查宫腔[2]。 在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。 产后出血严重者会导致失血性休克，由于有效循环血量锐减，引起机体主要器官的微循环流量不足，组织缺氧，使机体处于休克状态。应在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧及对脑细胞的损害，促进休克的恢复。 3 讨论 导致产后大出血的常见原因有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40%~90%[4]以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本院收治的20例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，子宫不能正常收缩，便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、过度疲劳、产程延长、滞产、难产，孕妇合并肝脏及心脏疾病、血液病等。局部因素包括子宫过度膨胀、巨大儿、双角子宫、子宫肌瘤、膀胱过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩。结合我院病例和其他相关报道，产后出血的在以下孕妇易发：高产孕妇和初产孕妇，尤其是年龄ge;35周岁的产妇；初产孕妇较经产孕妇更紧张；羊水污染者，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素之一。 分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提。近年来对产后出血量的定义持有不同意见，美国的一些课程大纲认为：阴道分娩平均出血量在500 ml；而剖宫产时在1