产后出血的临床原因分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的临床原因分析及治疗 陈 静 南县妇幼保健院 湖南 益阳 413000 [摘要] 目的：对产后出血的临床原因分析并进行治疗。方法：根据患者的出血原因选择合适的治疗方法，手术方法，子宫收缩乏力，软产道裂伤，凝血功能 障碍，胎盘因素，手术方法为：单纯按摩，按摩+缩宫素；缝合；徒手剥离胎盘（可麻醉）；补充凝血因子；按摩+徒手剥离胎盘+补充凝血因子。若大出血，应迅 速积极补充血容量。结果：根据上面的治疗，患者出院，，无一例死亡。结论：产后出血的原因很多，为确保产妇安全，应尽量明确病因，然后采取积极适当的治 疗方法。 [关键词] 产后出血；子宫收缩乏力；凝血功能障碍；凝血因子 临床上，胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出 血[1]。产后失血严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。 产后出血近年来一直是我国引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是 在边远落后地区这一情况更加突出。因此对避免产后出血的防护和 有效的治疗进行研究刻不容缓。探讨82 例产后出血的临床原因和防 治措施，并进行相关病因分析，对我院2010 年至2012 年共82 例产 后出血患者临床原因分析并进行的治疗方法进行回顾性分析和总 结，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 基本资料 选择我院妇产科2010 年至2012 年收治的产后出 血患者共82 例，均符合产后出血诊断标准。产妇年龄在22-40 岁之 间，平均29.4 岁。孕周35-42 周，平均38 周。 本组82 例患者均为初产妇，占69%；不是初产妇，占31%。分 娩方式：15 例为剖宫产；67 例为顺产。合并有其他疾病的患者15 例，如高血压，糖尿病。 1.2 出血原因 主要为以下4 种原因a,子宫收缩乏力57 例,是产后 出血最常见的原因，占70%。主要因为产妇对分娩过度恐惧而极度 紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心，或者是产程过长造成产妇极 度疲劳及全身衰竭，或产程过快，临床上，需仔细询问患者孕产史， 消除患者恐惧心理，对于有心脏病，高血压，糖尿病患者应积极采 取防护措施。b,软产道裂伤3 例，软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈 及子宫下段裂伤。剖宫产时取胎头不当可造成子宫下段切口延裂和 血管损伤，造成产后出血。c,胎盘因素20 例，分三种情况：胎盘滞 留、胎盘粘连及部分胎盘粘连或胎膜残留。胎盘在胎儿娩出后10-15 分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素。d,凝血功能障 碍1 例，产科凝血功能障碍基本上是弥漫性血管内凝血（DIC)所引 起。其他原因引起者1 例。 1.3 出血量的判定 临床上常用计算失血量的方法[2]有：①容积 法；②称重法；③面积法；④休克指数：SI=0.5～1lt;20%（500～750ml）， SI=120～30%（1000～1500ml），SI=1.530～50%（1500～2000ml）， SI=250～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g 约失血500ml。 记录各个患者的出血量。 1.4 产后出血的诊断 根据胎儿娩出后24 小时内出血量超过 500ml 者称为产后出血，需判断正确的出血量是诊断的关键，记录各 个患者的出血量。 1.5 产后出血的治疗 a,子宫收缩乏力患者，腹部按摩子宫是最简 单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法，按摩手法应轻柔、有节 奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无 效。如按摩效果不佳，可联合使用宫缩剂，缩宫素10U 肌内注射、 子宫肌层或宫颈注射，随后10U~20U 加入500ml 晶体液静脉滴注。 b,软产道裂伤患者，查明裂伤部位，采取适当的缝合方法，有血肿者， 需清除干净。c,胎盘因素，对于胎儿娩出后超过30 分钟，虽经一般 处理胎盘仍未剥离的患者，需进行徒手剥离，方法为：重新消毒外 阴，铺巾，换手套，术者一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘 后，用手指轻柔地将其子宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合 操作，胎盘完全剥离后，术者缓慢取出。根据患者的情况，可追加 麻醉药物。d,凝血功能障碍，应在积极救治原发病基础上确诊应迅速 补充相应的凝血因子。其他原因出血者的治疗也遵循以上原则，若 大出血，应迅速积极补充血容量。总之。处理原则为针对出血原因， 迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。 1.6 统计学结果过使用 SPSS14.0 统计学的处理软件，并经过T 检验，数据的记录方式是（chi;plusmn;s），以P＜0.05 当作具有显著的统计 差异。