产后出血的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的治疗分析 李菊霞 （山西省晋城市泽州县妇幼保健院 048000） 【摘要】 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。产后出血大多发生于产后2小时之内，仍然是目前产科严重的并发症及我国孕产妇死亡的主要原因之一，如果没有得到及时的救治，就会直接威胁到孕产妇的生命。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时测量和搜集失血量存在一定的困难，估计其失血量一般偏少，而实际的产后出血发病率更高。所以说成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键，在于及早预防及制定实时，正确的治疗方案。 【关键词】 产后出血 治疗 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0084-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料为我院收治的59例，年龄为19岁～40岁，其中19～22岁3例，23岁～30岁45例，31岁～0岁11例，初产妇29例，48例有流产、引产史。 1.2 临场表现 胎儿娩出后24小时内阴道有活动性出血，超过500ml为产后出血。发生在分娩24小时后，产褥期内的子宫大量出血为晚期产后出血。测量失血量有三种:称重法、容积法和面积法。产后出血原因主要为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。由原因不同而临床表现各不相同。 1.2.1 子宫收缩乏力出血表现为子宫质软，宫底升高，轮廓不清，阴道出血为间歇性暗红色，有凝血块，宫缩差时血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道出血量不多，但按压宫底时有大量血液和血块流出，产妇可迅速出现休克症状。 1.2.2 软产道裂伤出血表现为胎儿娩出后持续性的阴道出血,色鲜红,可自凝,主要有宫颈裂伤、阴道裂伤和会阴裂伤。 1.2.3 胎盘因素表现为胎儿娩出后10分钟胎盘尚未娩出，阴道大量出血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘娩出前后阴道流血较多，血暗红，伴凝血块。 1.2.4 凝血功能障碍主要表现为产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，全身多部位出血时，要根据病史及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测做出诊断。 2 产后出血的处理 产后出血的处理原则主要是针对原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染。 2.1 子宫收缩乏力的处理原则主要是加强宫缩，控制失血性休克。宫缩乏力时要注意较多血液积聚于宫腔中，但是阴道出血量较少，产妇出现失血过多症状。 2.1.1 按摩子宫：一种为术者一手的拇指在前,其余四指在后,在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内的积血,均匀而有节律的按摩,直到宫缩恢复正常。另一种为腹部-阴道双手压迫子宫法：一手握拳至于阴道前穹隆，顶住子宫前臂，另一手自腹壁按压子宫后壁时子宫前屈，双手相对紧压子宫并按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩为止。 2.1.2 药物治疗：（1）缩宫素能够选择性的兴奋子宫平滑肌,既能增加子宫平滑肌的收缩平率，又能加强其收缩力。具有起效快，副作用少，价格便宜，是预防产后出血促使子宫收缩药的首选。一般总量控制在40u/日，反复多量使用会因缩宫素受体饱和而影响其效果，再用无效，反而会使副作用增加及其高血压和抗利尿作用而导致水中毒。10u加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。必要时缩宫素10u直接宫体注射。（2）米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它可以增强子宫平滑肌的收缩，同时还能使子宫肌层缩宫素受体增加，口服有效吸收好，见效快，尤其适用于缩宫素疗效不佳时，与缩宫素合用效果更好。口服30分钟达血浓度高峰，也可肛塞，每次400～600ug。血浆药物的清除半衰期为90分钟，持续时间长。（3）卡前列甲脂栓，也叫15-甲基前列腺素PG2ɑ，是人工合成的前列腺素F2ɑ的衍生物，主要靶器官是子宫，对子宫平滑肌有强烈的收缩作用，可用于宫缩乏力引起的产后出血，我们通常是1mg舌下含化或直肠给药。（4）卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2ɑ的（15S）-15甲基衍生物，它作为钙离子载体，可增加钙离子通过肌细胞膜的反流量促使机制网库钙离子的释放,提高细胞内钙离子浓度。它可抑制腺苷酸环化酶，阻断环磷酸腺苷的形成，增加胞浆钙离子浓度，促发肌原纤维的收缩。其剂量为259ug，做深部肌注，用于治疗子宫收缩乏力导致的难治性产后出血。常见不良反应是恶心、呕吐、腹泻，偶有体温升高。缺点就是价格比较昂贵。（5）葡萄糖酸钙能增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。钙离子（Ca2+）在肌肉收缩中起重要作用，且钙离子是凝血因子Ⅳ,在多个外源性凝血环节上起促凝作用，同时可促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭，促使血栓形成，减少产后出血。 2.1.3 手术