产后出血的原因与护理 刘丽萍.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的原因与护理 刘丽萍 刘丽萍（古交市妇幼保健院 山西古交 030200） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0273-02 【摘要】 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血[1]是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[5]，其发生率占分娩总数的2％-3％。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”。 【关键词】 产后出血 孕妇护理 手术后护理 国内在20世纪50年代多以胎儿娩出后24h出血量达500ml为产后出血，60年代起各地则以400ml作为产后出血的诊断标准，其理由是失血量如果超过血液总量的10%，产妇健康将受一定影响。我国妇女体重一般在50kg左右，血液总量为4000ml左右，产后失血量达血液总量的10%即400ml。我国产后出血协作组于1986年提出从接产起到胎儿娩出后2h内出血量达到或超过400ml，或胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。 1 临床资料 在过去的10年中，经过病例收集，我科住院产妇出血达1000毫升以上的128例，其中初产妇86例；经产妇42例；未做产前检查的5例；院外以产后出血转入我科的有18例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例；顺产90例；子宫切除的5例；出血量1000-2000毫升112例；2000-3000毫升12例；3000——4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因：子宫收缩乏力96例；胎盘因素16例；软产道损伤12例；凝血功能障碍2例；子宫破裂2例；有产后出血高危因素98例；治愈126例；转上级医院治疗2例。 2 诊断依据 根据产后出血的严重程度，可以将失血相应的分为几个等级，每个等级所采取的护理措施是不同的。等级越高，采取的措施更详细。 2.1失血Ⅰ级 失血Ⅰ级也被称为代偿性失血，其测量标准为失血500-700ml。此时应采取的措施有：让患者平卧，下肢略高位，同时吸氧，开放1～2条静脉补晶体液，并针对病因止血，此时各级值班医生到位。胎盘娩出后2小时引导出血量200ml，并仍继续出血积极转诊，转诊前评估生命体征，每10分钟评估一次。 2.2失血Ⅱ级 失血Ⅱ级也被称为轻微失血，其测量标准为失血1000-1500ml。此时应采取的措施有：让患者平卧，头低脚高位，同时吸氧，注意保暖，开放2条静脉补晶体液。同时启动危重症抢救小组。 2.3失血Ⅲ级～Ⅳ级 失血Ⅲ级～Ⅳ级称为中度重度失血，其测量标准分别为失血1500-2000ml和2500-3000ml。此时应采取的措施有：让患者平卧，头低脚高位，同时吸氧，注意保暖，开放3条静脉，并补晶体，胶体，输血，纠正凝血异常。针对病因止血，防止休克继续加重，必要时行子宫切除术。同时启动危重症抢救小组。必要时转ICU，预防多脏器功能障碍。 3 出血原因 3.1子宫收缩乏力，常见因素有： 3.1.1全身性因素 产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 3.1.2局部因素 子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 3.2胎盘因素 根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： 3.2.1胎盘剥离不全 多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。 3.2.2胎盘剥离后滞留 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。 3.2.3胎盘嵌顿。 3.2.4胎盘粘连 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。 3.2.5胎盘植入 根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。 3.2.6胎盘和（或）胎膜残留。 3.3软产