产后出血的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的临床体会 孔维娜（郑州市妇幼保健院产科一区 河南郑州 450053） 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0075-02 【摘要】 目的 总结产后出血的原因、护理体会及预防措施。方法 回顾我院40例产后出血的原因及一系列护理措施 。结果 产后出血主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等，所有患者均治愈。结论 产后出血有多种危险因素，应该根据病因提前预防，一旦发生有针对性的治疗，做好急救与护理。 【关键词】 产后出血 预防 护理 产后出血时指胎儿分娩后24小时内失血量超过500ml，产后2小时是产后出血发生的高峰时段，是妇产科常见的疾病，又是威胁产妇生命的重要因素，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]，现将我院40例产后出血的病例进行分析，总结产后出血的危险因素，护理及防治措施。 1 临??资料 一般资料：我院2005年至2010年间，发生产后出血40例，其中子宫收缩乏力者24例，占总数的60%，胎盘因素者8例，占20%，软产道裂伤者6例，占15%，其他的2例，占5%，所有的患者，通过早发现，早处理，均痊愈出院。 2 产前评估 仔细询问患者病史，孕次，流产史，本次妊娠的高危因素，全面了解患者的情况，给予患者针对性的讲解分娩知识，消除患者对分娩的紧张和恐惧。对于多胎妊娠，巨大儿，前置胎盘，妊高症，妊娠合并严重贫血或者有产后出血史的患者，应根据患者的情况，提前收入医院待产观察，谨防产后出血的发生，临产后或者术前备好各种急救物品，建立静脉通道，随时做好输液输血的准备。 3 临床症状观察及产后出血原因 3.1 产程的观察：高危孕妇进入产程后，密切观察患者血压，胎心，宫缩，产程的情况。第一产程要注意休息，防止疲劳，可以有家属陪伴，以减轻患者的心理压力。医护人员指导患者适当进食营养丰富的食物，以补充体力的消耗；注意膀胱充盈度，防止充盈的膀胱影响胎头的下降[2]。定时作阴道检查，了解宫口进展及胎先露下降，及时发现产程延缓或者停滞。第二产程，注意胎心的变化，保护会阴体，正确指导患者使用腹压，避免胎儿过快娩出，以免软产道裂伤。掌握会阴侧切术的适应症及手术时机，接产操作要规范，胎儿娩出后及时肌内注射缩宫素10U，对于有出血倾向者可给予20U缩宫素加入500ml糖水中静脉点滴。第三产程注意胎盘剥离的征象，避免过早按摩子宫和牵拉脐带，以免子宫收缩不协调，胎盘部分早剥、脐带断裂甚至子宫内翻等并发症。胎盘娩出后检查胎膜是否完整，胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘，若有副胎盘、部分胎盘残留或者大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。 3.2 子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。全身因素：患者精神过度紧张，体质虚弱临产后镇静剂、麻醉剂的过度使用等。产科因素：产程延长，体力过度消耗，前置胎盘，胎盘早剥等。子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，子宫壁的损伤，子宫肌肉发育不良或者病变。表现为阴道阵发暗红色血液流出，检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。及时去除病因，按摩子宫或应用宫缩剂后，子宫变硬，收缩具体，阴道出血可减少。 3.3胎盘因素：胎盘滞留的常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全，均使胎盘在胎儿娩出30分钟后仍不能排出而发生产后出血；胎盘粘连或胎盘植入的原因有多次人工流产史、宫腔感染史等，胎盘部分残留是胎盘小叶或者副胎盘残留与宫腔，影响子宫收缩而出血。 3.4 软产道损伤：常发生于阴道手术助产不当或未及时检查发现软产道撕裂伤，如产钳助产、臀牵引术、巨大儿分娩，急产，软产道组织弹性差，产力过强等。 3.5 凝血功能障碍：患者合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，羊水栓塞引起的弥散性血管内凝血等,均可引起产后切口及子宫血窦出血[3]。 4 产后出血的护理 4.1 紧急护理 4.1.1嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度，留置导尿管，观察每小时的尿量，尿色，及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。 4.1.2 迅速建立至少两条良好的静脉通路，遵医嘱应用止血药或宫缩剂，必要时行颈静脉穿刺，根据病情掌握输液速度，快速输液的同时还要防止输液过多过快方生肺水肿。做好输血前的准备工作，遵医嘱输血，以维持足够的循环血量。