产后出血原因与高危因素分析及治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血原因与高危因素分析及治疗研究 季建华 江苏建湖县中医院妇产科 江苏 建湖 摘 要：目的：分析产后出血的原因及高危因素，并能及时给予相应的处理和预防。方法：收集我院一年来产后出血63 例临床资料进行回顾性分析。结果： 子宫切口出血是产后出血的首要原因，其次为宫缩乏力引起的产后出血，高危妊娠更易发生出血，且更为凶猛。 结论：只有认真做好孕前、孕期、产时及产后的预防、观察及急救处理，严格掌握剖宫产指 针，减少无指针的剖宫产，及时的转诊转院，才能有效的预防和减少产后出血的发生，从而 真正的降低孕产妇死亡率。 关键词：产后出血；高危因素；剖宫产指针；及时的转诊转院；预防；有效措施 产后出血为胎儿娩出后24h 之内出血量超过500ml，是分娩期的 严重并发症，会引起产妇贫血、低血压、休克、子宫切除甚至死亡， 严重威胁产妇的生命，是产妇死亡的重要原因之一，需要及时给予 处理防止严重并发症的发生。产后出血的原因包括宫缩乏力、软产 道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素，相关的影响因素众多。由于分 娩时测量和收集失血量存在一定的困难，往往对产后出血估计不足， 延误诊断，失去抢救机会。产后出血的治疗往往需要多种方法同时 进行，现就我院一年发生的63 例产后出血分析如下： 1.临床资料与方法 1.1 一般资料：选择2012 年1 月1 日-2012 年12 月30 日在我院 分娩的产妇769 例中，发生产后出血者63 例，发生率为8.1%；年龄 20-41 岁，平均28 岁；妊娠1-12 次，平均妊娠次数2.86 次；产次1-5， 平均产次为1.56 次；出血量500-1000ml 者52 例；1000-2000ml 者8 例，大于2000ml 者3 例。 1.2 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 小时内失血量超过 500ml 者称为产后出血；多发生在产后2 小时内。 1.3 产后出血量的评估：①容积法：用专用的产后接血器收集血 液后，用量杯测定失血量。②称重法：分娩后敷料（湿重）—分娩 前敷料重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml）。③血红蛋白的 观察：入院时或产前检查测血常规，产后出血控制后24 小时（未输 液状态下）复查血常规，根据血红蛋白每下降1g，估计出血400-500ml 2.结果与分析 2.1 不同分娩方式产后出血发生率分析，（见表1）。 表1 不同分娩方式产后出血病例比较 结果表明：我院分娩769 例，产后出血63 例，发生率8.1%。而 顺产发生率仅为3.58%， 低于剖宫产发生率8.17 个百分点，剖宫产产后出血病例占全院 产后出血病例的81%。 2.2 产后出血相关因素分析，（见表2）。 表2 产后出血原因相关因素比较 结果表明：剖宫产切口出血25 例（其中22 例为正常切口出血， 切口撕裂出血3 例）， 占39.68%；宫缩乏力23 例占36.51%（其中7 例为产程较长， 产妇疲乏所致）；胎盘因素18 例，占28.57%，其中胎盘粘连﹑残留9 例，前置胎盘8 例（其 中中央型前置胎盘4 例），胎 盘早剥1 例；巨大儿12 例，占19.05%。 2.3 高危因素。从分娩方式来看，剖宫术分娩者产后出血发生率 明显高于经阴道分娩者，出血量也明显高于经阴分娩者，结果与多 数研究结论一致。前置胎盘、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍、 巨大儿等高危因素导致的产后出血率，明显高于其它原因，占61.9%。 3.防治措施和结果 产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因， 综合药物、进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。必要 时为抢救产妇生命须进行子宫切除术达到止血的目的。 3.1 由宫缩乏力引起的23 例出血中有12 例单用缩宫素治疗出血 得到控制；8 例单用缩宫素效果不佳，配伍米索前列醇400ug 口服或 直肠给药后出血量减少；1 例合并胎盘粘连，子宫腔出血广泛，经宫 腔填塞纱条止血。 3.2 6 例妊娠期高血压产后出血中有4 例单用缩宫素止血；2 例 配伍米索前列醇400ug 直肠给药止血（凡用硫酸镁解痉治疗者分娩 前均用钙剂1g 静脉缓推）。 3.3 9 例胎盘胎膜粘连、残留致产后出血中，有8 例经用缩宫素 加米索前列醇，同时取出宫内残留组织；1 例（系剖宫产）合并宫缩 乏力填塞宫腔纱条止血。