临床护理路径在预防PICC置管静脉炎健康教育中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 临床护理路径在预防PICC置管静脉炎健康教育中的应用 侯秋秀 邱玉梅 曾云菲（中山大学附属第一医院血液内科　广东广州　510080） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0333-02 【摘要】目的 探讨临床护理路径在预防PICC置管静脉炎健康教育中的实施效果。方法　将本科室2009年10月至2011年4月所置的PICC共112例按置管顺序单双号分组，单号为对照组56例，双号为实验组56例。实验组按临床护理路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育。结果　实验组静脉炎发生率为25.0%，对照组为46.4%，实验组静脉炎发生率显著低于对照组(P﹤0.05)。结论　应用临床护理路径对PICC置管患者进行健康教育可减少静脉炎的发生。 【关键词】临床护理路径　PICC　静脉炎　健康教育 经外周静脉置管的中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（主要为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的导管置入术[1]。由于PICC导管末端位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，尤其适合肿瘤化疗患者。作为一种介入性的操作及导管在血管内的异物特性，PICC置管后不可避免地出现一些并发症，其中最常见的为机械性静脉炎[2]。如果出现静脉炎，会给患者增加痛苦，同时使患者对PICC置管的信任程度大减低，增加其心理负担。因此，如何采取措施从各方面降低静脉炎的发生已经成为PICC置管的首要任务。据此我们应用临床护理路径进行宣教。临床护理路径（CNP）是20世纪80年代末美国开发的护理标准化工具，由医生、护士或其他医务人员共同合作，以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，减少康复延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护计划[3]。我科自2009年10月应用CNP对初次置管的病人进行宣教，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 112例患者为2009年10月至2011年4月在本区住院的恶性血液病需化疗的患者，均为初次置管。其中男62例，女50例，年龄14～59岁，平均42.6岁。将患者按置管顺序单双号分组，单号为对照组，56例；双号为实验组，56例，由经过专业培训的高年资主管护师于患者肘部静脉（贵要静脉86例，肘正中静脉26例，头静脉8例）进行穿刺置管，均采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管。观察组和对照组在性别、年龄、疾病种类、文化程度、血管状况等比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统方法进行健康教育：即在置管前、置管中、置管后给予健康教育，其余时间则进行随机健康教育；实验组采用临床护理健康教育路径进行健康教育，针对静脉炎的预防，制定患者行PICC置管的健康教育路径表，由专科护士有计划、有步骤地根据临床护理路径表实施健康教育，见表1。 表1 预防PICC置管静脉炎健康教育临床路径表 1.3观察指标及判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[4]，Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 1.4数据处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件处理,静脉炎的发生率的比较采用X2检验，P＜0.05,为差异有统计学意义。 2 结果 112例患者共有40例发生静脉炎，对照组26例，发生率为 46.4% ；实验组有14例，发生率为25.0%。实验组静脉炎的发生率明显低于对照组（Plt;0.05），且较少发生Ⅱ级以上的静脉炎。 表2 两组静脉炎的发生率比较〔 n (%) 〕 注: 同对照组相比，P=0.018lt;0.05 X2=5.6 3　讨论 3.1机械性静脉炎是PICC置管后常见的并发症 PICC是1929年德国外科医师Forssmann从自已手臂的前肘窝处静脉，置入了一条4Fr输尿导管，成为世界上第一条经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC导管）[5]。20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临床使用[6]。多年以来，PICC以其独特的优点为长期输液和化疗的患者提供了一条安全的静脉通路。但是PICC作为有创操作，其并发症