产后出血69例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血69例临床分析 杜娟（上虞市道墟镇计生服务站 浙江上虞 312368） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0077-02 【摘要】目的 探讨产后出血的原因及治疗方法，降低孕产妇的死亡率。方法 回顾性分析发生产后出血的病例69例，采用宫缩剂、宫腔填塞法、子宫动脉栓塞术、子宫切除等方法进行治疗。结果 除1例死亡外，其余均抢救成功，其中40例经宫缩剂治疗，18例经宫腔纱条填塞，8例行子宫动脉栓塞术，2例行子宫切除术。结论 产后出血仍是产科最常见并发症，各种治疗方法应根据其出血原因、出血量等来作出选择。宫缩乏力可选用宫缩剂，宫腔填塞纱条压迫止血，子宫动脉栓塞术可替代子宫切除术，但如果出现凝血障碍，应立即切除子宫。 【关键词】产后出血 分娩并发症 治疗 产后出血(postpartum hemorrhage) 是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是产科常见的严重并发症，在我国居产妇死亡原因的首位[1-3]。严重影响产妇的健康，甚至威胁产妇生命安全，是导致我国产妇死亡的四大原因之首。因此，了解产后出血的原因，及时采取有效对策，积极预防和控制产后出血的发生，具有极其重要的意义。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组69例产后出血产妇中，年龄19-43岁，其中l9-22岁12例，23-32岁43例，33岁以上14例，初产妇41例，经产妇28例；分娩方式包括剖宫产27例，经阴道分娩42例；有人工流产史、引产史(包括经产妇)21例，最少1次，最多6次；妊娠合并症及并发症：包括前置胎盘17例，重度子痫前期11例，妊娠重症肝炎1例，妊娠合并子宫肌瘤5例，胎盘早剥4例。 1.2 诊断标准 胎儿娩出2h内产妇出血量ge;400ml，或胎儿娩出24h内产妇出血量ge;500ml[1]。出血量采用称重法和面积法计算，分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重为1.05g=lm1)。面积法：血湿面积1cm2=lml计算。 2 结果 本组产后出血发生在分娩后2小时内57例，2～24小时内12例；出血量500～600ml 41例，600～800ml 17例，gt;800ml 11例，发生失血性休克6例。其中巨大儿12例，头盆不称或产程延长14例，疤痕子宫5例。发现产后出血，立即建立静脉通道，同时予缩宫素，米索前列腺醇促进子宫收缩，并给予吸氧、输血。40例宫缩剂治疗成功，18例经官腔纱条填塞治愈，8例行双侧子宫动脉栓塞术，2例行子宫切除术(包括子宫动脉栓塞失败后切除子宫)。68例痊愈出院，1例于术后1月死亡。 3 讨论 3.1 产后出血原因 3.1.1 宫缩乏力：子宫收缩乏力：是产后出血最常见原因，约占本组产后出血总数的70％。常见的诱因有产前精神过度紧张、产程延长、临产过度疲劳、使用镇静剂或解痉剂过多、巨大胎儿、双胎妊娠、多产妇、妊娠高血压疾病、胎盘早剥等。 多次人流、生产后，子宫内膜易损伤，子宫脱膜血管生长不全，受精卵着床后为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，导致前置胎盘，胎盘附着面易出血，多产妇子宫肌纤维退行性变，易致宫缩乏力，产后出血。 3.1.2 胎盘因素：本组病例中经产妇占28例，胎盘剥离不全，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘和胎膜残留引起产后出血，由此可见多胎多产为产后出血的高危因素。多次人流或生产史者子宫内膜损伤或复旧不良，子宫肌纤维的收缩及缩复功能受限，从而导致前置胎盘[4]，或引起胎盘滞留、粘连、剥离异常，引起产后出血。 3.1.3 软产道裂伤：阴道助产中保护会阴不当、产钳及胎吸器放置不当均易引起软产道撕裂而致产后出血。本组资料中1例于产钳助娩中发生产道裂伤，因产后检查疏漏，缝合止血不彻底而引起产后出血。 3.1.4 凝血功能障碍：较少见。本组资料中1例为孕9个月妊娠期重症肝炎产后出血、DIC。由于大部分凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、易变因子、稳定因子、血浆凝血活酶成分等都在肝脏合成，如肝功能异常，会对凝血因子的合成造成影响。产后出血与肝功能异常相关[5]。 3.2 产后出血的治疗 产后出血是产科严重的并发症，发病凶险，短期内大量出血致失血性休克，若不及时处理，易致死亡。防治产后出血对降低产妇死亡率有重要意义。 3.2.1 子宫收缩药物应用：本组病例中40例经宫缩剂治疗成功。其中最常用的药物仍为催产素，该药主要是通过与子宫催产素受体结合而发挥作用，当催产素受体的密度无改变时，无限制地加大