主动脉球囊反搏器治疗心力衰竭的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉球囊反搏器治疗心力衰竭的护理研究进展 温桂霞 (广西梧州市红十字会医院心内一科 543002) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0393-01 心力衰竭是指心脏不能正常搏出组织代谢和静脉回流所需血液的一种疾病，该病患者的心肌收缩能力降低，心脏血液输出量明显减少，严重影响患者的正常生活，甚至威胁其生命安全[1]。目前治疗心力衰竭的方法有多种，有时会借助主动脉球囊反搏器进行辅助治疗，大量临床资料表明[2]，主动脉球囊反搏器辅助治疗心力衰竭的疗效十分显著，已成为治疗心力衰竭患者的常用手段之一。有调查资料表明[3]，主动脉球囊反搏器辅助治疗心力衰竭常引起多种并发症，严重时可威胁患者的生命安全。因此，临床上采用主动脉球囊反搏器辅助治疗心力衰竭时，一定要采取有效的护理措施，尽可能降低并发症发生率，以促进患者早日恢复健康。 下文对主动脉球囊反搏器工作原理、使用方法以及在治疗心力衰竭时采用的护理措施进行总结分析。 1 主动脉球囊反搏器应用 主动脉球囊反搏(IABP)属于一种机械性辅助循环方法，它是通过物理方法来改善患者主动脉内舒张压，通过提高冠状动脉供血进而改善心肌功能。固定在导管的圆柱形气囊构成，使用时安放在胸主动脉位置。导管近端放置在左锁骨下动脉末梢，远端则放置在肾动脉。心脏舒张和心脏收缩时气囊进行充放气。进而产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压来改善左室射血。通过控制台可以在每一心动周期进行1次气囊充放气(1：1模式)，在每二个心动周期内进行1次气囊充放气1：2模式)，在每三个心动周期内进行1次气囊充放气(1：3模式)。控制台可由进入气囊的气体量来调整气囊的大小。 2 主动脉球囊反搏治疗心力衰竭时的护理措施 2.1 心电图相关护理 主动脉球囊反搏器可随心率变化自动改变充气点，选择R波振幅高且波形稳定的导联作为观察对象可确保气囊排气和充气时间的精准性[4]。在临床护理过程中需认真、持续观察患者的心律、心率以及QRS波的改变。正常情况下心率应为80-100次/min[5]，如果患者心率过慢、过快，需认真分析原因，并及时通知医生采取相关措施。另外，在患者心率出现较大变化时应适当调整反搏频率。 2.2 动脉压相关护理 术后需认真监测左侧桡动脉的搏动状况，若搏动变弱，应及时通知医生检查球囊是否出现移位。由于主动脉球囊反搏器具有降低主动脉收缩压，升高舒张压以明显改善心肌血液灌注，降低心脏做功量以及增强心排量的功效[6-7]，所以，动脉压曲线可在一定程度上反应球囊反搏的效果。气囊的位置、大小、是否破裂，患者的心率、血压、心律以及导管是否出现扭曲等均会影响动脉压曲线。因此，在主动脉球囊反搏器反搏初期需定时观察动脉压曲线，记录峰值。 2.3 尿量的观察和护理 气囊导管容易下移压迫肾动脉进而降低肾功能，所以在临床护理时应留意尿量变化，定时监测尿量，认真记录，必要时进行肾功能检查。在临床护理时，若发现患者24小时的尿液量低于400mL，需立即拔除导管或调整位置[8]。 2.4 气囊导管的护理 临床护理时应使用肝素盐水按时冲洗气囊导管中心腔，并合理固定导管。另外，在护理过程中还需严格进行无菌操作，按时更换敷料，及时了解伤口状况，选用适当的抗生素以防止感染。 2.5 出血护理 术后1d内应皮下注射低分子肝素抗凝，剂量为5000U/12h，观察出血状况，同时预防脑出血的发生。定时观察和记录股动脉穿刺点周围是否出现皮下瘀斑和血肿。按时监测全血凝血酶原时间，最佳范围为160-180s，同时要尽量减少静脉穿刺[9]。 2.6 基础护理[10] 在对患者使用主动脉球囊反搏器治疗期间，需要保持室内安静，拒绝家属朋友探视，保持患者床铺清洁干燥。早晚为患者进行口腔护理，协助患者进食，要做到少食多餐，同时保证患者营养状态良好。做好患者皮肤护理，对病情危重不能更换体位的患者，医护人员要定期按摩受压部位或者使用气垫床，在患者循环稳定后及时进行体位变动。 2.7 心理护理 除上述护理之外，还需对患者进行适当的心理护理，患者出现心力衰竭时面临着生死的边缘，带有焦虑、恐慌，术前应与患者和家属积极沟通，告诉其使用主动脉内球囊反搏进行治疗的必要性、有效性以及安全性，争取得到患者及其家属的积极配合。避免恐慌心理，尽量降低不良心理对治疗效果的影响。 3 小结 主动脉球囊反搏(IABP)是辅助治疗