主动脉狭窄的超声表现及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉狭窄的超声表现及临床意义 栾大爽 　　（黑龙江省农垦北安管理局中心医院 黑龙江 农垦 164000） 　　【摘要】 目的：探讨主动脉狭窄的超声表现及临床意义。方法：收集我院收治的45例主动脉狭窄患者的临床资料进行分析。结果：主动脉狭窄的血流动力学改变主要取决于狭窄的程度。结论：主动脉狭窄用超声心动图来诊断是最为方便的方法。 　　【关键词】 主动脉狭窄；超声表现；临床意义 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0157-02 　　先天性主动脉狭窄(CAS)是指包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣上狭窄(SPAS)和主动脉瓣下狭窄(SVAS)的一组先天性心脏病，占先天性心脏病的5%，男女发病率为4：1；狭窄部位可以单一或多发，也可与其他畸形合并存在。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2012年～2014年收治的45例主动脉狭窄患者，其中男性25例，女性20例，年龄在28～52岁。 　　1.2 超声诊断 　　1.2.1 主动脉瓣狭窄 　　1.2.1.1 主动脉瓣叶增厚、变形，收缩期瓣膜开放受限，可呈圆顶状，瓣口缩小；主动脉瓣关闭时失去正常的“Y”形结构，主动脉瓣呈单叶瓣、二叶瓣、三叶瓣或四叶瓣畸形。 　　1.2.1.2 主动脉瓣狭窄程度 　　①瓣口面积：轻度狭窄，瓣口面积gt;1.0cm2；中度狭窄，瓣口面积为0.75～1.0cm2；重度狭窄，瓣口面积lt;0.75cm2。②瓣口血流速度：轻度狭窄，瓣口最大血流速度lt;2.5m/s；中度狭窄，瓣口最大血流速度为2.5～4.5m/s；重度狭窄，瓣口最大血流速度gt;4.5m/s。③跨瓣压差：轻度狭窄，跨瓣平均压差le;25mmHg；中度狭窄，跨瓣平均压差为25～50mmHg；重度狭窄，跨瓣平均压差ge;50mmHg。 　　1.2.2 主动脉瓣下狭窄 　　①于主动脉瓣下方1cm以内见线状薄膜回声，中间可见一交通口；或主动脉瓣下方1～3cm处可见局限性管型狭窄。②彩色多普勒血流显像可见主动脉瓣下左室流出道以蓝色为主的五彩镶嵌状狭窄血流。 　　1.2.3 主动脉瓣上狭窄 　　①于主动脉窦上缘可见线状回声，中间可见一交通口；或主动脉窦管处呈环形狭窄；或自主动脉窦上缘至无名动脉起始部的升主动脉管腔都变细。②彩色多普勒血流显像可见主动脉瓣上方以蓝色为主的五彩镶嵌状狭窄血流。 　　2.超声心动图表现 　　2.1 二维及M型超声心动图 　　2.1.1 直接征象 　　2.1.1.1主动脉瓣狭窄：①在胸骨旁左室长轴切面可见主动脉瓣叶增厚，回声增强，变形，收缩期瓣膜开放受限，可呈圆顶状，瓣口缩小；②胸骨旁大动脉短轴切面，可见主动脉瓣关闭时失去正常的“Y”形结构，并可显示瓣叶数目与形态。 二叶瓣狭窄最多见，其瓣叶可呈前后各一，关闭线为“一”字形，若瓣叶左右各一，关闭线为“1”字形；单瓣狭窄，开放时呈偏心圆状，关闭时看不到关闭线；四叶狭窄，关闭时呈“十”字形。③M型超声显示：主动脉瓣开放最大间距12～15mm，为轻度狭窄；主动脉瓣开放最大间距8～12mm为中度狭窄；主动脉瓣开放最大间距＜8mm，为重度狭窄。 　　2.1.1.2主动脉瓣上狭窄：于主动脉窦上缘可见线状回声，中间可见一交通口；或主动脉窦管处呈环形狭窄；或自主动脉窦上缘至无名动脉起始部的升主动脉管腔都变细。 　　2.1.1.3主动脉瓣下狭窄：于主动脉瓣下方1cm以内可见线状薄膜回声，中间可见一交通口；或主动脉瓣下方1～3cm处可见局限性管型狭窄。M型超声可见主动脉瓣中期关闭，并可见锯齿状高频震颤。 　　2.1.2间接征象 　　2.1.2.1左室壁及室间隔向心性肥厚，病变晚期，左室可增大。 　　2.1.2.2主动脉瓣型狭窄可见升主动脉呈狭窄后扩张；主动脉瓣上型狭窄可见冠状动脉扩张。 　　2.2 多普勒超声心动图 　　2.2.1可见源于主动脉狭窄处收缩期高速血流频谱，胸骨上窝切面探查，频谱为正向，心尖部切面探查频谱为负向，频谱呈充填状，血流速度多在2m/s以上。 　　2.2.2彩色多普勒血流显像 取心尖五腔切面和胸骨旁左室长轴切面，可见狭窄血流以蓝色为主的五彩镶嵌状，喷射入主动脉。若为瓣下狭窄，高速射流起源于左室流出道；若为瓣上狭窄，高速射流起源于主动脉；若为瓣膜狭窄，高速射流起源于主动脉瓣口。 　　3.临床价值 　　3.1 先天性主动脉瓣狭窄尤其是二叶式主动脉瓣是较为常见的疾病，若狭窄程度不重，不易被发现，成年后多误诊为风湿性心脏病，超声心动图检查可根据主动脉瓣的特征做出诊断，可提供形态学及血流动力学改变，并估测狭窄程度。 　　3.2 超声心动图可评价主动脉瓣交界切开术