中药熏洗对混合痔术后第一天疼痛情况的观察.docVIP

精品论文 参考文献 中药熏洗对混合痔术后第一天疼痛情况的观察 陈文泉 上海市中医药大学附属上海市中西医结合医院 200082 【摘 要】目的：观察中药熏洗对环状混合痔改良PPH［1］术后第一天的疼痛评分及减轻程度。方法：选取2014年8月到2015年12月，上海市中西医结合医院肛肠科改良PPH术后第一天VAS疼痛评分为4分的患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例均运用中药熏洗坐浴+口服氨酚羟考酮；对照组30例均采用温水清洗+口服氨酚羟考酮。观察两组患者用药后第一天疼痛评分及疼痛减轻程度。结果：治疗组轻度疼痛3 例，中度疼痛27 例；对照组轻度疼痛2 例，中度疼痛28例，差异无统计学意义Pgt;0.05（c2=0.218，P=0.640），两组术后第一天疼痛减轻程度无统计学差异；治疗组术后第一天疼痛评分：4.30plusmn;0.702分，对照组两组术后第一天疼痛评分后第一天疼痛评分：4.90plusmn;0.845分比较，差异有统计学意义Plt;0.05（t=-2.991，P=0.004）。结论：中药熏洗联合口服氨酚羟考酮在治疗混合痔PPH术后第一天疼痛疗效优于单纯口服氨酚羟考酮。 【关键词】中药熏洗; 混合痔; 改良PPH术后；术后第一天；疼痛 【中图分类号】R285;R657.18【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-357-02 祖国医学认为混合痔术后疼痛主要是因术后经脉气滞血瘀，湿热下注所引起［2］ 。现代医学则认为术后肛门水肿、肛门感觉敏锐、排便刺激等引起。肛门部有丰富的神经末梢，对刺激较敏感，手术后组织受到损伤，手术后创面开放，大量致痛因子的释放，加之麻醉药作用消退后，肛门括约肌痉挛性收缩等导致创面局部发生剧烈的疼痛。术后疼痛让患者感到恐惧和忧虑，造成精神紧张、呼吸和心率加快、血压升高，甚至诱发心脑血管意外，直接影响到患者的生活质量和恢复时间，因此手术后出现肛门疼痛是困扰肛肠科医师的一个棘手问题，也是患者放弃选择手术治疗的主要原因。国内相关学者认为药物直接作用于患处，改善局部血液循环，减轻组织充血，水肿。而且温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经的压力,使肌肉等组织松弛，达到消炎止痛的作用［3］。 目前，应用复方中药熏洗剂治疗痔疮术后肛门疼痛取得良好的疗效，临床大量文献报道利用中药熏洗后观察术后，第二天，第三天，第七天的疼痛情况。本课题认为改良PPH术后第一天患者的疼痛更加明显，干预后对比性更强。先将本课题相关研究，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年8月到2015年12月，上海市中西医结合医院肛肠科改良PPH术后第一天VAS疼痛评分为4分的患者60例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30 例,男16 例，女14 例；年龄17～78 岁，平均39.4plusmn;1.756岁；病程2至3年。对照组30 例，男15 例，女15 例；年龄20～72 岁，平均41.1plusmn;1.056岁；病程2.5至3年。两组患者性别、年龄、病程、术后第一天疼痛评分等差异均无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 诊断标准 60例病人诊断符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］。吻合器痔上粘膜切除术（PPH），另加外痔切除三个痔核；且近1 周内未用过相关洗浴药物；能坚持使用本药坐浴治疗，术后第天开始出现肛门疼痛，达中度疼痛者。 1.3 治疗方法 （1）治疗组予本课题组请相关中医专家拟定中药熏洗方(2次 bid 熏洗）联合口服氨酚羟考酮(5mg bid qd po)*1天 治疗原则：清热解毒祛湿 方药组成：苍术6g,黄柏15g，赤芍15g,生大黄6g，野菊花9g,川乌3g,草乌3g，煎制，真空包装，每包约200 mL，术后第1天开始，取本药50 mL，倒入事先准备好的坐浴盆中，加热水1 000 mL，先用蒸汽熏10～15 分钟，待水温在35～45℃时坐浴，每次大便后熏洗坐浴，病变部位完全浸泡于坐浴液中，用备用的纱布或毛帽蘸洗，动作轻柔，防止擦破创面而致出血。 （2）对照组:采用温水清洗(2次 bid 熏洗）联合口服氨酚羟考酮(5mg bid qd po)*1天。 1.4 观察指标 观察记录术后第1天两组治疗方法干预后VAS疼痛评分及疼痛减轻程度比较。 1.5 疗效判定标准 术后反应观察标准：选择以视觉模拟量表法( visual anal ogue scale，VAS) 疼痛指数评估患者术后的疼痛感觉。具体方法是: 在纸上划一条10cm 的横线，按厘米画格，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛; 中间部分表示不同程度的疼痛。让病人