主动脉弓上血管变异对全脑血管造影术技巧影像的研究.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉弓上血管变异对全脑血管造影术技巧影像的研究 张云峰 （大连大学附属中山医院神经外科 116001） 【摘要】 目的 通过DSA造影结果，观察变异主动脉弓及弓上血管的影像学特点、造影技术及患者临床资料的情况。方法　选择行全脑血管造影检查显示主动脉弓变异的患者共254例，分析其主动脉弓分型、弓上血管夹角与造影成功及失败之间关系。结果　254例患者中成功造影组共211例失败造影组共43例。成功造影组中Myla I型占104/211，Myla II型占55/211，Myla III型占41/211；失败组中Myla I型占21/43，Myla II型占8/43,Myla III型占15/43。成功造影组中弓上血管夹角小于或等于30deg;为84/844，30deg;-60deg;之间为168/844，大于60deg;为588/844。失败造影组中弓上血管夹角小于或等于30deg;为84/844，30deg;-60deg;之间为168/844，大于60deg;为588/844。成功组中平均年龄为53.23岁小于失败组中平均年龄的64.85岁。成功组中高血压、糖尿病、高血脂的患病例数分别为124、148、101；失败组中高血压、糖尿病、高血脂的患病例数分别为30、34、25。结论　变异型主动脉弓上造影成功受年龄、基础疾病、血管形态等多种因素影响，需临床根据具体情况选择多种技术协同进行。 【关键词】 全脑血管造影术 主动脉弓变异 技巧 脑血管病患者常常患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，一般身体状况较差，大多都无法耐受常规的外科手术治疗。对于此类患者血管内介入治疗将是一个十分重要的选择。血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、高疗效、低风险的特点。在介入过程中，往往一些主动脉弓及弓上血管变异给介入治疗增加难度，增加潜在的并发症，甚至放弃介入治疗。大量文献报到主动脉弓及弓上血管的变异约30%左右[1-3]。国内通过DSA、CTA、MRA对主动脉形态的研究不断增多。但大多数文献仅仅对主动脉弓进行形态学的分析，缺乏形态学与临床关系之间的研究，为临床工作提供依据。 1 材料与方法 1.1研究对象 选择2008年8月-2012年10月大连大学附属中山医院神经外科行全脑血管造影术（DSA）检查患者中主动脉弓上血管变异者。回顾性分析主动脉弓上血管变异影像及临床资料齐全者共254例。其中完成造影例数为211例，未完成造影例数为43例。其中缺血性脑血管病135例，出血性脑血管病101例，出血合并缺血脑血管病6例，其他12例。 1.2入选及剔除标准 （1）于我院行经股动脉穿刺全脑血管造影者，影像显示主动脉弓上血管变异包括扭曲、直立的主动脉弓、分支变异、主动脉弓畸形等。 （2）临床资料齐全，且入院后均完成血常规、血生化等检查。 （3）剔除因弓上血管因斑块、重度狭窄或闭塞、未进入血管腔内行造影的患者 （4）剔除椎动脉先天纤细、及锁骨下动脉狭窄或闭塞者。 1.3研究方法 回顾性分析了于我院行全脑血管造影术所示主动脉弓上血管变异的影像学资料、造影情况及患者临床资料。分析在成功及失败造影组中主动脉弓的类型（Myla I、II、III型）、弓上血管锐角（主动脉弓上各分支左侧缘与主动脉弓切线之间的夹角）之间的差异。并比较成功及失败造影组中年龄及基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）的患病例数之间关系。分析常见主动脉弓变异中造影所用的常见技术。实验所得数据均由SPSS 17.0检验，Plt;0.05具有临床意义。 1.4全脑血管造影术检查： 使用SIEMENS MULTISTAR T.0.P造影系统，采用改良Seldinger法经右侧股动脉穿刺行全脑血管造影，反复穿刺不成功者可更换左侧股动脉。穿刺成功后在透视下应用导丝将猪尾管送至主动脉弓，常规以前后位行主动脉弓造影，必要时行双斜位。完毕后更换5F单弯、猎人头、Simmons导管进行各脑动脉血管造影。成功的血管造影标准为能分别进行双侧颈内、颈外、椎动脉超选动脉造影者。经更换不同厂家的导管、导丝，反复尝试后未进入目标血管完成超选造影或仅于动脉开口处行动脉造影者即视为失败。 3名经验丰富、副主任医师以上的资深介入科医生对造影所获得影像学资料进行评价。对有异议者，经过讨论达成一致意见以明确主动脉弓类型及其分支的解剖变异情况。 2 结果 2.1 主动脉弓Myla分型与造影之间关系。 2.2 主动脉弓上血管夹角与造影之间