主动脉夹层患者的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层患者的急救护理 （白求恩国际和平医院急诊科 河北 石家庄 050000） 【摘 要】目的：探讨主动脉夹层(aortic dissection)患者在急救诊疗期间的护理特点和方法。方法：回顾性分析2013年1月以来白求恩国际和平医院急诊科收治的9例主动脉夹层患者的临床资料，并总结其护理方法。结果：9例患者在急诊留观6～70h，期间通过体检及所需辅助检查确诊，并针对患者病情特点给予急救诊疗和护理措施，1例死亡，8例安全收入专科治疗。结论：加强主动脉夹层患者急救护理干预，对保证患者在急诊诊疗期间生命体征平稳、继续接受进一步治疗具有重要作用。 【关键词】主动脉夹层(aortic dissection)；急救（first aid）；护理（nursing） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0752-01 主动脉夹层(aortic dissection)，指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分离[1]。是一种起病急骤，发展迅速的心血管急症，病情危重，症状复杂[2]。2013年1月至2014年3月，我科共收治主动脉夹层患者9例，在急诊科死亡1例，其余8例收入院治疗。现将患者的急救护理体会报告如下。 1 临床资料 本组9例，其中男5例，女4例。年龄43～83岁。在急诊留观6～70h。9例患者均有不同程度胸、腹或腰背部疼痛。1例患者来诊时血压139/70mmHg，其余8例患者收缩压均gt;160mmHg。所有患者均有烦躁、出汗症状及双侧肢体血压差别大或一侧肢体无动脉搏动。留观期间，均行超声心动图、CT扫描或磁共振成像等检查ge;2项。1例患者病情危重，来诊当日死亡。其余8例诊断明确后，转入心胸外科、血管外科治疗。 2 急救护理 2.1 分诊、接诊 主动脉夹层患者来诊时多为不明原因胸、腹、背部剧烈疼痛伴出汗，护士应将其作为1级危重患者立即安排入抢救室，通知医生到场。护士立即给予监护、吸氧、建立静脉液路，必要时建立2条静脉液路。备好抢救器材及药品。并遵医嘱留取标本送检。 2.2 病情观察 接诊后应立即给予生命体征监测，还应重点观察患者疼痛部位、性质、有无转移；测量双上肢血压，比较有无差别过大现象；检查两侧桡动脉或股动脉波动有无明显差异；患者意识状态，有无烦躁、意识障碍以及动态变化；有无出汗及程度；是否有休克症状。 2.3 镇静、止痛 本组患者来诊时7例伴有胸部剧烈疼痛，1例腹部疼痛，1例腰背部疼痛，9例患者均有出汗、烦躁症状。疼痛、烦躁可刺激血压升高、加重主动脉剥离，因此，应积极有效控制疼痛，遵医嘱尽快给予吗啡或哌替啶止痛。同时给予咪达唑仑静脉注射或微量泵持续输入，达到镇静作用，减轻或控制烦躁和躁动。疼痛的程度、部位以及疼痛部位的变化直接反应主动脉剥离的进展情况，疼痛加重说明主动脉剥离在继续。根据疼痛部位的变化，可判断主动脉发生剥离的部位。因此，对疼痛情况的观察，可及时发现和判断病情变化。 2.4 血压、心率监测 有效控制血压和心率可防止主动脉进一步扩张和破裂。 治疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率在60～75次/min [1]。我们在充分止痛、镇静的情况下，持续静脉泵入艾司洛尔0.1～0.2mg/kgmiddot;min，加用硝普钠以微量泵持续输入，从小剂量开始应用，逐渐增加剂量至血压满意。降压治疗过程中，开始时5～10min测量血压一次，并根据血压调整药物剂量。当收缩压降至100～120mmHg，且不需调整药物剂量时，可30min测量血压一次。硝普钠每8h更换一次，连续使用gt;48h后，应注意观察患者有无恶心、呕吐、烦躁等副作用。所有患者安静或睡眠状态下，心率均控制在60～75次/min，外出做检查前后，心率有所上升，3例患者达90次/min。应注意在搬动、转移患者、外出检查前应充分做好各项准备工作，使影响患者休息的时间控制在尽可能短的时间内，避免血压、心率长时间波动，尽可能保证在目标范围。 2.5 安全转运 主动脉夹层患者需经超声心动图、CT扫描或磁共振成像等辅助检查方可确诊。因此，患者在急诊科期间不可避免要进行不止一次转运。主动脉夹层患者本身病情极其凶险，加之转运对血压、心率又会造成影响，因此，在急诊期间主动脉夹层患者的安全转运尤为重要。 2.5.1转运前评估 由医生根据患者的监护数据、检查结果对患者病情进行评估，预计转运所需时间判断转运风险，根据转运目的综合判断，以决定是否转运。