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精品论文 参考文献 临时性肠造口的护理 粟典1 张红娟2（通讯作者） （1湘雅博爱康复医院 湖南长沙 410003；2解放军163医院外四科 湖南长沙 410003） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0311-02 【摘要】 目的 综述临时性肠造口术的护理进展，指导患者正确选择适合的造口袋，加强造口周围皮肤护理，熟悉造口灌洗技术，预防并发症的发生，并针对性地进行健康教育，满足患者需求，提高患者的生活质量。 【关键词】 临时性肠造口 肛门袋 护理 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口不仅改变患者的体形，对自尊也是一种不良的影响，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，需要得到社会的理解和关注，难以愈合的伤口和长期使用肠造口袋给患者带来严重的精神和经济负担。如何让患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标[1-2]。近年来,肠造口护理的研究较多,且取得了重大的进展,现综述如下。 1、造口袋的选择应用 1.1造口袋的种类 目前用于肠造口护理的造口袋种类较多，质地不一，按使用材料分橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；按使用特点分粘贴式与腰带式，或一件式与两件式。更为理想的是两件式，即把造口袋分成底座与储粪袋两部分。 1.2造口袋的应用 研究发现，56.9%患者的造口局部皮肤存在异常，而导致皮肤异常的主要原因是由于粪便外溢产生局部刺激，或造口袋与周围皮肤接触引起过敏反应，而这些是可以通过加强局部皮肤护理，选择并正确应用合适的造口袋避免或减轻的[3-4]。主张术后早期,特别是一期开放手术，术后立即使用两件式造口袋，效果尤佳，不会发生任何并发症。而一件式产生不同程度的粪漏、气味及造口周围皮肤感染破溃。 2、肠造口周围皮肤的护理 肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理[5]，肠粘膜再生能力强，分泌物多，只要避免擦伤，一般无明显改变。正常的肠造口术后第1-2天可能会出现不同程度造口处颜色变紫，是因静脉回流障碍所致，而局部水肿是不可避免的。有调查发现，初期造口粘膜发生水肿多为局部淋巴回流障碍所致，可用5%硫酸镁溶液或甘油湿敷。或对初期造口粘膜水肿采用10%盐水湿敷伤口，连续数日。皮肤损伤主要是由于排泄物污染，潮湿不透气，造口袋磨擦(胶袋)和粘胶刺激(一次性粘贴式造口袋)，需采取一些保护措施：注意局部皮肤护理，术后2-3d开放肠造口，先用生理盐水棉球清洁肠造口周围皮肤，涂氧化锌软膏，以防排出稀便浸润皮肤而出现皮炎；待粪便成形有规律时可仅用清水洗净皮肤，保持干燥。适当选用保护皮肤的药物如氧化锌软膏、烫伤膏、婴儿护肤粉、甲紫、金霉素眼膏、紫黄止血消炎粉等。如发现袋内有排泄物或纸垫已渗湿，及时更换。更换造口袋时先用质地柔软的卫生纸拭净污物，再用毛巾沾少量清洁剂轻拭造口周围皮肤，然后用清水洗净，可涂水溶性药物如甲紫。用纸或纱布吸去皮肤水分后垫上多层带孔卫生纸垫,即可换上另一个造口袋。 3、肠造口灌洗 肠造口灌洗是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底地排泄粪便，使两次灌肠之间无粪便排出，从而达到人为控制排便的目的。目前不主张对所有术后患者都进行造口灌洗，但有报告表明，进行造口灌洗后不仅能使排便得到控制，不随意排气次数下降20.0%，控制了皮炎的发生，而且能明显减轻患者的心理负担。第一次灌洗时间以术后第5天晚餐后1～2h最为适宜，灌洗速度不宜过快，时间约40min，一次灌注量为500～1000ml，应由少到多，循序渐进。间隔时间由开始的24h，延至48、72h，少数每周1次。46.0%～74.0%患者在两次灌洗之间不用或很少使用造口袋。或应用一次性造口袋为造口患者灌肠[6]，该方法取材方便，制作简单，解决了灌肠时液体返流，减少污染。实验证明气囊肛管灌肠返流少，透过封闭肛门袋进行操作，臭味少，减少了空气污染，深受患者的好评。 4、肠造口并发症的预防[7-9] 4.1造口周围皮炎 肠造口周围皮炎是造口术后早期常见的并发症之一，发生率为3.8～26.9%。表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。其发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多，其次是对底盘和造口袋过敏引起，机械性损伤较少见。帮助造口者选择适合个人的护理产品，制订周全、完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要。术后应指导合理的饮食，甚至采用造口灌洗法帮助患者尽快恢复排便规律，预防造口周围皮炎的发生。 4.2　造口缺血坏死 造口缺血坏死是一