临床输血的风险及防范对策.docVIP

精品论文 参考文献 临床输血的风险及防范对策 冯雪敏 （射洪县中医院检验科， 四川 射洪 629200） 　　【摘 要】输血时临床治疗的重要组成部分，是治疗疾病的重要手段之一。但输血风险也同时存在，构成输血风险的因素也较多。为了降低临床输血风险，防范输血医疗纠纷。对此，本文对临床输血的风险、种类以及防范的对策等进行了综述，进而为科学输血提供科学的依据。 　　【关键词】输血；输血风险；输血种类；疾病；防范对策 临床输血是治疗疾病的重要手段之一，它是临床治疗的组成部分，输血的安全性关系到病人的身体健康与否。目前，随着社会和医学的发展与进步，对输血技术、输血模式等要求越来越高，由输血引起的医疗纠纷也越来越多。因此，规范的输血与管理是安全输血和避免医疗纠纷的先决条件。2000年，我国卫生部颁布了第一部《临床输血技术规范》，对科学用血和输血起到了积极地推动作用。这要求医疗工作者要抓好输血管理，转变输血观念，严格掌握输血指征和履行输血协议的签署，认真做好血液检测。除此之外，一些可经血液途径传播的疾病，增加了输血的风险性。因此，只有有效的降低临床输血风险，才能有效地防范和避免输血医疗纠纷的发生。 1 输血存在的风险及种类 临床中，输血在治疗疾病的同时，也存在着一定的风险性。构成输血风险的因素较多，归纳起来可概括为三个领域：一是输血所引起的不良反应；二是输血的血液中相关疾病传播；三是临床输血误差。 首先，输血所引起的不良反应。主要是指输血过程中和结束后，受学者发生的用其原有疾病不能解释的、新的症状和体征。按发生的时间分，输血不良反应分为急性反应（输血当时或输血后24h内发生的反应）和迟发反应（输血24h以后）。其中，急性反应的发生率为2.56%，这种反应主要是指血管内溶血，在临床输血中，此反应病例很少。而迟发性反应，是血管外溶血，该反应的发生率较多。按输血不良发生的原因分，可分为免疫性反应和非免疫性反应。其中，输血免疫性反应包括因红细胞血型不配合引起的溶血反应、白细胞抗体引起的发热性非溶血性反应(FNHTR)、IgA抗体引起的过敏反应、血浆蛋白抗体引起的寻麻疹和紫癜（PTP）以及淋巴细胞引起的移植物抗宿主病(TA-GVHD)。而非免疫性反应主要包括循环超负荷所致的充血性心衰、细菌污染引起的发热、输血造成的溶血以及空气栓塞、出血、柠檬酸中毒和钾中毒等。可见，由于人具有血型抗原系统、白细胞抗原系统及血浆蛋白抗原系统等，使得输血不良反应容易成为最常见问题和严重问题。 其次，输血相关传染性疾病。输血是多种疾病经血液传播的一条重要途径，这主要是指血液中的病原微生物（病毒、寄生虫、细菌等）通过输血使受血者感染而引起的疾病。目前，被认定的经输血传播的病毒主要包括：肝炎病毒（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、D型肝炎病毒、G型肝炎病毒）、艾滋病、嗜人T细胞白血病病毒、巨细胞病毒以及原虫、寄生虫疾病等。其中，在已知通过血液传播的疾病中，最严重和危害最大的输血后传播的病毒式艾滋病和肝炎。世界卫生组织资料表明，全世界5%-10%的艾滋病感染时 因为输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品，其危险性与输血量、输血次数呈正相关。而有流行病学调查显示，我国乙肝病毒携带者占人群的1/10。可见这两种疾病在输血过程中的危险性。 再次，输血误差引起的风险。输血误差包括血型不合的输注、污染血液输注、输血不及时、有感染源血液输注以及错误血液（成分）的输注。具体而言，血型不合的输注主要是指配血的医务人员在工作中粗心大意、查对不严格、患者的血标本搞错等。血型不合的输血的发病机制主要是由于抗原、抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，可导致受血者休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰竭。 污染血液输注造成血液感染的情况很多，如采血时违反操作规程，采血后保存不当或运输中造成污染等。而输血不及时是指医务工作者擅离职守，遇到有急需输血患者时找不到血库工作人员而无法输血。延误或丧失对患者的抢救时机，给患者造成不良后果。除此之外，有传染源的血液输注主要是指把带有传染源的血液输给患者，产生的严重后果。 2 临床输血风险的防范对策 以上输血存在的风险容易产生医疗纠纷，而输血医疗纠纷是指医院在给患者输血过程中，由于对血型检查、血液品质检查等存在的缺陷，以及对患者输血后出现的反应与症状未给予及时观察与处理，从而致使患者出现于输血相关的并发症而产生的医患行为。因此，有效科学的输血管理制度，不仅可以降低或避免输血风险的发生，而且还能防范输血医疗纠纷的发生。 2.1 提高对血液管理的重视。我国政府先后制定和颁布了一些列相关法律、法规及规范，如《中华人民共和国献血法