临床药师参与会诊感染性休克的报道.docVIP

精品论文 参考文献 临床药师参与会诊感染性休克的报道 丁鹏强(东莞市康华医院药剂科 广东东莞 523080) 【摘要】目的 探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用。方法　回顾性分析临床药师参与1例感染性休克患者药物治疗的经过。结果　临床药师在临床中开展工作，可以从患者药物选择、药物不良反应等方面寻找切入点。结论　临床药师在临床药物治疗中能起到积极作用。 【关键词】 临床药师 感染性休克 重度血小板减少症 会诊 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0330-02 感染性休克又称脓毒性休克，有感染史，尤其急性感染、有近期手术、创伤、器械检查及传染病史。广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物的吸收也易引起感染性休克[1]。现将笔者参与治疗的1例感染性休克伴重度血小板减少症患者的体会报道如下，就临床药师开展工作的切入点与同行们探讨。 1 临床资料 患者曾某，女性，80岁，因“摔伤致右髋骨肿痛，活动受限2天”于2012年4月12日14时入住骨科。入院时体格检查：T：37.1℃ P：104次/分R：22次/分,BP：90/60mmHg。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史。患者入院当日于16时突发血压下降，血压最低降至70/50mmHg，请内科会诊后，考虑为“低血压原因待查“转入内科治疗。转入内科后，实验室检查示：血常规，WBC:15.4*109/l，N:88%，PLT:42*109/l。肾功能，CR:240umol/l，BUN:6.93mmol/l,UA:630umol/l。血气分析，pH.T :7.38，pCO2:24.7mmHg，PO2:58.4mmHg，HCO3act:14.4mmol/l，HCO3std:16.9mmol/l；在内科行补液扩容治疗。患者于4月12日当晚23:55突发气促，烦躁不安，HR:145次/分,R:25次/ 分，BP:160/90mmHg，血氧饱和度85%，双肺可闻及大量哮鸣音，考虑为急性左心衰。立即予以速尿针80mg静推，硝普钠20mg微泵泵入，吗啡5mg静推，西地兰0.2mg静滴等治疗后，患者气促减轻，无烦躁，双肺哮鸣音消失。但患者尿量少，血压85/56mmHg。 患者于第二天即4月13日早上复查血常规、血生化及血气分析示；血常规，WBC：11.5*109/l，N：94%，PLT：15*109/l。肾功能，CR：320umol/l，BUN:29.08mmol/l,UA:558umol/l。血气分析， pH.T:7.36,pCO2:24.7mmHg，PO2:89.5mmHg，HCO3act:15.4mmol/l，HCO3std:17.4mmol/l。体格检查，T:38℃,HR:125次/分,BP:75/45mm Hg。结合患者的病史，综合各辅助检查及体格检查，考虑该患者诊断为“感染性休克”。4月12日晚的急性左心衰应该是由于感染性休克所诱发 [1]。由于具体感染部位尚不明确，应此治疗上改用泰能、氨曲南联用加强抗感染治疗。 患者于4月15日早上复查血常规、血生化检查示：血常规，WBC:10.6*109/l，N:87%，PLT:8*10E9/l。肾功能，CR:299umol/l，BUN:38.09mmol/l,UA:846umol/l。CRP :363.46mg/l。体格检查，T:38℃,HR:90次/分,BP:120/75mmHg。患者感染情况有所好转，血压也已经恢复正常。 4月16日早上患者再次复查血常规、血生化及咽拭子检查示：血常规，WBC:13.1*109/l，N:81%，PLT:8*109/l。肾功能，CR:211umol/l，BUN:35.86mmol/l,UA:813umol/l。CRP:104.12mg/l。咽拭子试验真菌阳性。体格检查，T:37℃,HR:70次/分,BP:115/70mmHg。患者的感染情况及肾功能均有所好转。由于患者咽拭子试验真菌阳性，因此给予氟康唑针抗真菌治疗。但血小板计数依然很低，因此预备配单采血小板1个治疗量给患者补充血小板。至4月22日早上查房，患者无发热、咳嗽、咳痰，精神食欲好，大小便正常。体格检查： T:36.6℃,HR:70次/分,BP:120/70mmHg。复查血常规及血生化示：血常规，WBC:15.3*109/l，N:89%，PLT:199*109/l。肾功能，CR:70umol/l，BUN:10.27mmol/l,UA:275umol/l。CR