临床药师如何适应临床实践.docVIP

精品论文 参考文献 临床药师如何适应临床实践 黄玉斌（广西壮族自治区南溪山医院药学部 541002） 【摘要】 临床药师开展临床药学服务工作不仅是医院临床工作发展的需要，也是医院临床药师自身发展的需要。临床药师在参与临床工作过程中，应注意自身的角色定位，发挥药学特长，为临床提供与用药相关的服务。经过几年来的临床实践，笔者对临床药师成长所需进行总结。 【关键词】 临床药师 临床药学 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0062-02 早在2002年，国家卫生部和国家中医药管理局就颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。《规定》中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量”。在2011年，《医疗机构药事管理规定》再次明确药师职能的转化。可见，建立临床药师制度，临床药师开展临床实践，已经是医院药学发展的新方向。我院临床药师在病区开展临床药学服务工作已有好几年。回望过去，颇有感触。最初，我们是通过调研我院各系统用药情况，结合实际，选择合理使用抗菌药物作为我们开展临床药学的切入点。呼吸科因为肺部感染的患者占了80%以上，因此抗菌药物的使用范围很广，量也很大。所以选择呼吸科作为我们开展临床药学的主要平台。近十年来，在医院领导和科室主任的关心和指导下，药师坚持到临床，通过深入临床，参与临床合理用药，促进了抗菌药物合理使用，药师的服务得到临床医护人员的认可，收到良好的效果，体现了临床药师的价值。参照卫生部临床药师培训指南的要求，笔者认为临床药师在开展临床药学服务时应做好以下工作。 1 知识的补充 开展临床药学工作并可持续性发展必须有知识作后盾，鉴于目前药师的实际情况，需要补充医学知识、扩展药学知识和强化综合素质培训。首先是临床医学知识补充。药师只有具备医学知识，才能了解患者的综合情况[1]。病理生理学、临床诊断学基础、治疗学基础、临床检验数据、医学术语???诊治规范和循证医学等，关键在学习了解的基础上能正确地理解，并能用于临床药学实践的判断。在我们的临床药师团队里，有药学专业毕业的，有医学专业毕业的。在实践中，医学专业毕业较药学专业毕业的临床药师能更快适应和开展工作。现大多数临床药师的专业为药学专业，可以说医学基础太薄弱或基本为零。要制订用药方案，需要从疾病的本身出发考虑药物的选择，如果你对疾病的诊断和诊断指标来源及其影响因素不了解，那你的建议可以会偏离实际，甚至于是不正确的或无效的，医生可能不会采纳。在交接班、查房、病例讨论等医生的日常诊疗工作中，是我们学习和了解病人的病情最直接的机会，但医生在诊疗活动中常使用医学术语、专业术语、疾病的缩写代码等，如果我们不了解，难以及时了解病人的病情，也难以及时提出与用药相关的问题。其次是药学知识补充。在不仅熟悉常用抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、注意事项等，还要扩展到有关药品的新的临床评价、“专家共识”等。次外，药学方面的新研究、新成果、新进展也需要我们学习了，拓宽知识面，提高自身的业务水平。最后，医学相关学科如检验、影像等的知识亦需要补充，有助于我们对检查结果的理解。 2 认清药师位置 在医疗实践中，医、护、药各有工作的侧重面，医师是以正确的诊断和治疗为患者服务，而药师则是以正确的选药和合理的调配为患者服务。 在许多大中型医院，临床医师尤其是专科医师，他们对专科药物的认识及使用经验比药师要丰富。因此，我们药师在临床实践中应认清自身的位置，临床药师应该是学习者(药学知识与临床知识的学习者)、协助者(医生和护士的协助者)、沟通者(医患之间和医护之间的沟通者) [2]，同时也是患者用药的宣教者、药物不良反应的报告者、药学知识的普及者[3]。归根到底主要是协助医师参与临床合理用药，为患者服务。 3 临床药师工作内容 “促进临床合理用药”是临床药学工作的核心[4]。通过临床实践，在了解临床医疗和患者疾病的基础上，我们应关注涉及安全、有效、经济的合理用药的每一个环节，但由于时间和精力有限，笔者认为应选择重点关注，如药动学和药效学结合，鉴别选择药品，相互作用和不良反应，用药原则和规范等方面。我们临床药师根据患者的适应症，临床检验单的结果，从药师的角度出发，以委婉的方式和医师进行交流，听取医师们的解释，再提出我们的疑问和建议，并说明理论依据。如肾功能不全或肝功能不全的患者，我们应该采用哪些的抗菌药物