临床药师参与复杂肺部感染会诊1例.docVIP

精品论文 参考文献 临床药师参与复杂肺部感染会诊1例 郑沁鈊1 王涛2 （1福建中医药大学附属第二人民医院药学部 福建福州 350003） （2福建中医药大学附属康复医院药剂科 福建福州 350003） 【摘要】 肺部感染1例，先后予多种药物治疗，仍反复发热。请临床药师会诊，根据用药史、药敏报告和细菌流调结果及患者综合情况，提出治疗方案，效果良好。 【关键词】 临床药师 肺部感染 绿脓杆菌 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0279-01 卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》要求：逐步建立临床药师制，直接参与临床药物治疗，促进药物合理应用。我院推进临床药师实践技能培养，配合医师合理用药，成为临床的好帮手。以下报道我院临床药师参与复杂肺部感染会诊1例，在治疗中发挥重要作用。 1、病例资料 患者女45岁，以“脑外伤术后反复发热” 为主诉入院。入院前4天突发高热，最高体温达40.3℃，伴神志不清、四肢抽搐，留置导尿管，阵发性咳嗽，痰少，入院31天以来反复发热。 查体：T:37.8℃, P:84次/分,R:24次/分, BP:101/65 mmHg。双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及少许湿性罗音。心率72次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。 2、辅助检查 肺部CT：双肺下叶慢性炎症，双下胸膜增厚。血常规：WBC： 11.58times;109/Luarr;,GR%：80.31%uarr;, GR#：9.29times;109/Luarr;。肺炎支原体抗体阴性。 尿沉渣：红细胞计数：183.8～245.9/uluarr;, 白细胞计数：198.7～1483.9/ul,细菌计数：1874.5～5134.7/ul。中段尿培养；屎肠球菌(D群)，菌计1万cfu/ml。 10-25痰培养：无真菌生长；2次痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，菌计3+。血培养：无细菌生长。11-04肺泡灌洗液培养:①嗜麦芽窄食单胞菌2+,②铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），菌计3～4+。对多种抗菌药物敏感（S：环丙沙星(CIP)、头孢哌酮舒巴坦(SCF)、哌拉西林他唑巴坦(PIP)、头孢他定(CAZ)；I：阿米卡星(AK)；R：美罗培南（MEM）。 3、主要诊断 1、颅脑外伤术后后遗症2、继发性癫痫3、肺部感染。 4、治疗经过 入院反复发热，先后多种抗生素治疗，仍反复发热，体温37.6～39.5℃。因长期置管不排除导管相关性感染可能，参照药敏结果拟予哌拉西林他唑巴坦(特治星或PIP)联合TEC。PIP皮试阳性，改用孢哌酮舒巴坦（舒普深或SCF）3.0 q8h，并加用复方磺胺甲噁唑(CoSMZ)覆盖嗜麦芽窄食单胞菌。请药师会诊。 药师会诊意见： 1）使用CoSMZ密切随访肾功能，碱化尿液并充分水化。 2）结合尿培养及置管史，同意联合TEC。建议首剂负荷量0.4q12h，3次后维持量0.4qd，连用3天，续观。 3）特治星皮试阳性。该药属于青霉素类，价格昂贵，应用青霉素替代皮试。 4）抗绿脓杆菌依据药敏首选舒普深，疗程不少于14～21天。 5）必要时拔除静脉置管，加强尿路冲洗和换管。 采纳会诊意见，3天后仍发热。中段尿和血培养：无细菌生长。痰培养：绿脓杆菌4+。再请药师会诊。 临床药师认为： 1）已拔除输液港，TEC联用3日，仍发热，可停用TEC。结合细菌药敏结果舒普深应继续使用。联用AK以加强抗感染。 2）加用阿奇霉素0.5 qd增强抗绿脓杆菌疗效。 4） CoSMZ按疗程口服2周。 5）广谱抗菌药使用疗程较长，应注意防治二重感染。予活菌制剂调节肠道菌群防止移行性二重感染的发生；予免疫调节药增强免疫功能防止机会感染。 6）增强能量和营养供应及保护肠粘膜。补充丙氨酰谷氨酰胺+复方氨基酸。注意电解质平衡。 经治医生采纳药师方案。3天后体温37.3℃，咳嗽及咳痰少，血常规：WBC：0.98times;109/Ldarr;,GR%：72%。继续用14天至疗程结束，患者病情平稳，无发热，复查血常规白细胞、粒细胞均正常。 5、讨论 本例病程长、病情反复，病原混杂，用药较多，是一例