临床药师干预剖宫产围手术期抗菌药物应用效果与切口感染率比较.docVIP

精品论文 参考文献 临床药师干预剖宫产围手术期抗菌药物应用效果与切口感染率比较 何娅（九〇三医院 四川江油 621700） 【摘要】 目的 了解剖宫产围手术期预防应用抗菌药物情况，评价其合理性。方法 采用回顾性调查方法，随机抽取我院2012年1-6月剖宫产手术出院病历300份，对剖宫产围手术期用药品种及频度、用药时间等情况进行分析。结果300例剖宫产患者围手术期抗菌药物预防使用率为100%，共涉及5类11种，单用比例为78.3%，联合用药率为21.7%。结论 我院剖宫产患者围手术期抗菌药物的预防使用仍存在不合理处，医院应进一步加强围手术期抗菌药物的使用管理，确保安全合理用药。 【关键词】 剖宫产 围手术期 抗菌药物 合理使用 围手术期抗菌药物使用可以有效降低手术部位感染发生率，尤其是以剖宫产等为代表的Ⅱ类切口手术，围手术期需要常规使用抗菌药物，而抗菌药物的合理使用，对降低感染、减少不良反应发生率有重要意义。从去年7月份起，我国开始实施抗菌药物专项整治活动。为了了解临床用药情况，促进临床合理用药，笔者抽取了我院妇产科2012年1-6月的剖宫产出院病历300份，对其围手术期抗菌药物使用情况进行了回顾性分析，现报告如下： 1.资料方法 1.1资料来源与方法：抽取我院妇产科2012年1-6月剖宫产出院患者完整病例300份，其中择期手术196份，急诊手术104份，产妇年龄19-43岁，平均年龄（28plusmn;4.12）岁，平均住院日期为（8.3plusmn;2.1），切口均为甲级愈合。且所有病例均无术前感染（白细胞le;10.0times;109/L，中性粒细胞lt;77%，体温lt;37.5deg;C），在exl表上记录患者病历号、年龄、手术时间、抗菌药物使用情况（名称、剂量、用药起始时间、给药途径、联合用药、细菌学送检） 1.2评价标准：参照卫生部抗菌药物监测网的评价标准和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》即38号文件及卫生部发关于剖宫产围手术预防使用抗菌药物管理实施细则的有关归定，制定我院合理用药评价标准。评价分为适应症、药物选择、单次剂量、每日给药次数、溶剂、用药途径、用药疗程、更换??品、联合用药和用药时间等方面进行。 2.结果 2.1抗菌药物品种的选择及联合用药情况 300例行剖宫产患者在围手术期预防使用抗菌药物达100%。抗菌药物共涉及5类11个品种，包扩青霉素3种、头孢菌素4种、大环内酯类1种、林可霉素类1种、硝基咪唑类2种。抗菌药物总是用次数为467次，使用频率最高的是替硝唑186次，其次为克林霉素130次、头孢唑啉钠112次，祥见下表。 2.2抗菌药物给药时机及持续时间 300例手术因胎膜早破等原因需急诊手术的有104例，择期手术196例，全部为夹住脐带后用药，用药时间最短的为术后1天，最长的为术后7天，平均5.68天。详见表2。300例手术持续时间为40-75分钟之间，且失血量lt;1000ml，因此术中无需追加。 表2 给药时机及持续时间 3.讨论 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。对beta;-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。 本次调查可以看出，我院2012年上半年剖宫产预防围手术期伤口部位感染所选择的抗菌药物和卫生部38号文件的要求并不完全一致，主要表现为：使用头孢唑啉钠作为预防用药112次，头孢曲松钠18次，头孢哌酮舒巴坦5次，头孢噻肟钠3次。选择青霉素类做预防用药有35例，由于剖宫产手术切口最常见的病原菌葡萄球菌易产生青霉素酶，可破坏青霉素类药物结构使其失效。[1]且青霉素可能出现迟发型过敏，因此，建议临床医生不选择青霉素类作为预防用药。另有文献报道，选择价格昂贵的青霉素类及三代头孢菌素以及联合用药并不显示良好的临