临床药师对高血压患者的用药教育.docVIP

精品论文 参考文献 临床药师对高血压患者的用药教育 顾琼仙 （云南省沾益县人民医院药剂科 655031） 【摘要】 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，正确规范地治疗可以降低并发症，提高患者的治疗效果及生活质量。因此，临床药师对患者做用药指导及用药教育刻不容缓。 【关键词】 临床药师；高血压；用药教育 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0048-01 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，严重影响患者的生存质量，给家庭和国家造成沉重负担。近年来高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别低于50%，40%和10%[1]，国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少40%～50%的脑卒中危险和15%～30%的心肌梗死危险[2]。因此，控制高血压是心血管病防治的切入点。临床药师对患者进行用药教育，一方面能提高患者的治疗效果，另一方面能降低高血压患者并发症的发生率。 1.解除高血压患者常见的认识误区[2] 其常见的认识误区主要表现为：高血压无不适症状，可以不用降压药；凭感觉用药，头晕吃药，头不晕停药；降压治疗血压正常了就停药；用食疗仪器，不服用降压药；认为是药三分毒，不愿意长期服用降压药；跟着广告走，频繁更换降压药；听信伪科学宣传，相信有根治高血压的“灵丹妙药”等。针对以上错误认识，有必要正面宣传科学的高血压防治知识。其实得了高血压也不必惊慌，高血压是可控、可治的。 2.高血压的非药物治疗[3] 高血压的非药物治疗贯穿高血压治疗的始终，即使在药物治疗的患者，更应强调非药物治疗的重要性，以保证药物的降压疗效。 2.1 控制体重 体重下降10kg可使血压下降5～20mmHg。高血压患者应控制体重指数在25kg/m2以下，或者腰围男性＜85cm，女性＜80cm。 2.2 平衡膳食，合理营养 WHO建议的每日食盐摄入量应不超过6g，主要应减少烹调用盐，少食或不食含盐高的腌制品，多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物，摄入足量蛋白质，注意钾、钙、镁的摄入，严格限制饮酒。 2.3 适量运动 适量运动可以降低血压4～9mmHg。一般可选择快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、登山、上楼梯等，不宜选择过于剧烈的项目。运动频度一般每周3～5次，每次持续30～50分钟左右。 2.4 保持健康心态 不良情绪可明显影响血压。生活节凑过快、压力过大也是高血压的常见诱因。因此，高血压患者应心胸开阔，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，避免紧张、急躁、焦虑的状态。 3.高血压的药物治疗[4] 第一线的降血压药物共有五大类：①利尿剂——对盐负荷大的患者降压尤为明显，还能增加ACEI、beta;受体阻断剂等的疗效，对糖尿病或（和）肾病患者，是实现血压达标的重要药物之一，其疗效远远大于可能带来的对糖脂代谢的不良影响。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——临床研究表明，长期应用治疗高血压，可以减轻左室肥厚的程度，减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病和高血压肾病患者肾功能的进行性恶化；禁用于妊娠期妇女及血钾大于5.5mmol/L的患者等。③beta;受体阻断剂——可控制心室率，若高血压伴有心律增快者，如早搏等更适宜；注意，此类药禁用于较重的反应性支气管病者，如哮喘等，对慢性阻塞性肺病患者，仍应慎用；当心率低于55次/分时应停用。④钙拮抗剂(CCB)——此类药的副作用较小，一般均能耐受。对合并心绞痛的患者，可以有效缓解症状。首选每日一次的长效钙拮抗剂，如氨氯地平、非洛地平等，有利于控制24小时的血压，避免血压波动，也有助于提高患者的依从性。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)——是必威体育精装版使用的降压药物，通过抑制血管紧张素Ⅱ的AT1受体，阻断其对机体有害的病理生理作用。其适应症与禁忌证同ACEI，只是咳嗽的发生率低于ACEI，对不能耐受ACEI类的患者可以选择此类药。近年研究发现，对于高危的高血压患者，ARB不仅可以降低心脑血管事件的发生率，还可以预防糖尿病的发病。还有一类是a受体拮抗剂——不仅有降压的作用，还能减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状，尤适合老年伴前列腺增生肥大的高血压患者。应注意其主要的副作用是体位性低血压。ALLHAT研究显示，与噻嗪类利尿剂比较，长期应用a受体阻滞剂多沙唑嗪的患者具有较高的心力衰竭