临床联合治疗肩周炎疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 临床联合治疗肩周炎疗效分析 高宏鹰（河南理工大学医院外科 河南焦作 454000） 【摘要】目的 观察应用封闭注射，针刀剥离，手法松解治疗肩周炎临床效果。方法 46例肩周炎患者应用封闭注射，针刀剥离，手法松解方法治疗，从疼痛和运动功能两方面评价疗效。结果 随访1周～1年，治愈74% 显效17% 好转7% 无效2% 总有效率达98%。结论 采用封闭注射，针刀剥离，手法松解治疗肩周炎，操作方便，疗程短，效果好，治愈率高，值得推广应用。 【关键词】肩周炎 封闭注射 针刀剥离 手法松解 疗效评价 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0043-02 肩周炎又命粘连性肩关节囊炎，是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬，以肩关节周围疼痛，各方面活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点[1]。是因上肢外伤或过度活动、姿势不良所引起的肩关节周围软组织微循环障碍，导致肌腱、韧带、关节囊慢性非特异性炎症和退行性改变，出现渗出，纤维化，导致滑膜与关节软骨粘连，肌腱与韧带间粘连，从而遗留肩部疼痛及运动功能障碍。传统治疗多采用为理疗、局部封闭，针炙、按摩及药物对症治疗等措施，但疗程长，患者痛苦大，疗效不够理想[2]。本人自2005年5月—2013年5月采用局部疼点封闭，针刀剥离粘连，手法松解综合治疗肩周炎46例，取得了满意效果，现总结如下： 1 临床资料 本组肩周炎患者46例，男38例，女12例，年龄在33～65岁之间，平均47岁，病程1个月～1年，X线检查均未见明显病理改变，大多有外伤史，其中有挫拉伤史18例，肩关节脱位史9例，摔伤7例，提重物伤史4例，肱骨颈骨折病史2例，其他无外伤史6例，均符合肩周炎的诊断标准。 2 临床表现 均有肩部疼痛，以肩袖间隙区及肱二头肌长腱压痛为主，夜间为重。肩各方向主动和被动活动均不同程度受限，以外展、内旋、后伸最重。X线片肩骨关节结构正常，部分有不同程度骨质疏松，关节腔变狭窄等。 3 治疗方法 3.1 准备 2%利多卡因针5ml，强的松龙混悬剂40mg，维生素B1针100mg,维生素B12针0.5mg，10ml一次性注射器一个，无菌手套1副，无菌汉章工型4号小针刀1把。 3.2 封闭注射治疗 先用10ml一次性注射器抽取强的松龙40mg，维生素B1针100mg,维生素B12针0.5mg，利多卡因针5ml的混合液，分别在肩周找到4处粘连最严重，压痛最明显点（即肱二头肌长头附着点、冈上肌抵止点、喙突、小圆肌抵止点），用龙胆紫作标记，常规皮肤消毒后，分别在每点注射1.5-2ml混合液，注射后压迫片刻，适当被动活动两下肩关节。 3.3 小针刀疗法[3] 封闭注射后，在患者端坐体位下，对上述四点皮肤再次消毒，在无菌操作下行小针刀治疗，具体如下： 3.3.1 肌二头肌长头肌腱附着点，即肩前偏内下方约3cm处相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位进针，此点有局限性深压痛，刀口线和肱二头肌长头方向平行，针体与皮肤垂直刺入，达骨面后先纵行剥离，再横行剥离，如有韧性结节，作切开剥离，出针后指压针孔片刻，贴止血贴。目的是松解粘连引起肩部外展、内收、横向运动疼痛受限。 3.3.2 冈上肌抵止点 即肱骨大结节压痛点处进针，将患肢外展90deg;，刀口线和冈上肌纵轴平行刺入达骨面，针体与上肢呈135deg;角，先纵行剥离,再横行剥离，出针后指压针孔片刻，贴止血贴。目的是松解粘连引起肩外展动作时疼痛、肩部无力的耸肩现象。 3.3.3 在喙突敏感压痛点处 也即肱二头肌短头和喙肱肌在该处附着点，将患肢外展30deg;，在喙突下缘和外缘进针，刀口和肱二头肌短头走向平行刺入，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离，若结疤较重或有 滑囊炎时，行几刀切开剥离。目的是松解粘连引起肩部前内侧疼痛，肩关节前屈、外展、外旋、后伸活动受限。 3.3.4 小圆肌抵止点 即肱骨大结节下部后面的敏感压痛点处，患者微屈背，刀口线与小圆肌纤维平行，垂直于皮肤进针深达骨面，针体和上臂成135deg;，先纵行剥离，再横行剥离。目的是松解粘连引起肩关节外旋、内收和伸展活动疼痛受限。 3.4 手法松解 患者取坐位，术者用右手的拇、示、中三指对握三角肌，做垂直于肌纤维走行方向的拔动5～6次，再对痛点附近的肌肉各拔