中耳癌的护理.docVIP

精品论文 参考文献 中耳癌的护理 李冬云 (齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院 163000) 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0249-02 【摘要】 目的 讨论中耳癌的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　中耳癌患者症状较慢性中耳炎患者接近，所以患者自身一般不重视，发现较晚，大多数不能获得早期治疗。早期宜采用手术切除加手术后放疗，对晚期患者则应进行综合治疗。因此，护理人员除认真做好流程护理外，还应相应做好心理护理。 【关键词】 中耳癌 护理 一、概述 中耳癌(cancer of middle ear)约占耳病肿瘤的1．5％，占全身癌的0．06％。可原发于中耳，或由原发于外耳道、鼻咽、颅底或腮腺等处的癌肿侵犯中耳。亦可因乳腺、胃肠道等远处转移所致。约80％的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎病史，故认为其发生可能与炎症有关。因中耳炎症使得鼓室黏膜上皮因血循环及营养障碍，可转变成复层扁平上皮。中耳癌以扁平上皮癌多见，40～60岁为好发年龄。性别与发病率无显著差别。 二、护理评估 (一)临床表现 中耳癌很容易向周围蔓延，破坏侵蚀临近组织，其临床表现因病程早晚、病变部位及发展方向的不同，而有所不同。 1．出血 耳内出血或有血性分泌物为最早和最常见的症状，对早期诊断有帮助。到晚期肿瘤侵蚀骨质，破坏血管，可发生致命性大出血。 2．耳痛 早期为耳内发胀感，到晚期则有明显的疼痛，其特点是持续性耳深部胀痛，刺痛或跳痛，并向颞骨和枕部放射。 3．听力减退 多数患者原有中耳炎所致耳聋，故患者往往并不引起重视。 4．张口困难 早期因炎症，疼痛而反射性引起下颌关节僵直，晚期多凶癌肿侵犯颞肌、三叉神经或直接侵犯颞下颌关节所致。 5．面瘫 出现的早晚与肿瘤侵犯的部位有关。 6．眩晕 中耳癌的早期一般不侵犯迷路，致病晚期才出现眩晕。 7．其他脑神经受累症状，出现复视、咽下困难、声嘶、软腭麻痹、抬肩无力、伸舌偏斜等。 8．颈淋巴结肿大 局部淋巴结转移时出现颈部包块。对侧颈部淋巴结亦可发生转移。 9．远处转移 血行转移时，则有相应内脏器官转移之症状。 中耳癌临床分期：目前国际癌症防治联合会(UICC)尚未做出中耳癌TNM分期标准。 Stell等(1985)根据UICC采用的基本原则，提出了中耳癌临床分期的初步方案，并得到不少耳科学家们的采用，介绍如下： T1：肿瘤局限于原发部位，即无面神经麻痹，放射学检查无骨质破坏。 T2：肿瘤扩散到原发部位以外，其指征是面神经麻痹，或放射学检查发现有骨质破坏的证据，但未超出原发病灶所在器官的范围。 T3：临床或放射学检查均发现有向周围结构扩散的证据，如硬脑膜、颅底、腮腺、颞颌关节等。 Tx：没有足够的资料进行分期，包括患者已在他处就诊并接受过治疗。 (二)辅助检查 因中耳癌早期症状隐匿，不易早期诊断，待至症状明显时，癌肿常已累及岩骨、颅内及颞颌关节等处，治疗很是困难，故应提高警惕，争取早期诊断，才能彻底治疗。凡遇下列情况者应详细检查，严密观察随访，中耳炎患者出现血性分泌物，突然出现面瘫者；中耳或外耳道内有肉芽、息肉样组织及乳头状新生物；经切除后迅速复发或触之极易出血者；耳深部持续性疼者。 1．耳内镜示中耳或外耳道有肉芽、息肉样组织及乳头状新生物。 2．纤维耳镜示中耳炎患者出现血性分泌物者，或突然出现面瘫。 3．纯音测听示听力下降。 4．颅底及颞骨X线、CT及MRI等影像学检查，有助于病变的诊断及了解肿瘤向四周侵蚀的范围。 5．病理检查为确诊中耳癌的可靠方法，且可明确病理组织类型。 三、护理问题 1．自理缺陷 与听力下降及眩晕有关。 2．语言沟通障碍 与听力下降或丧失有关。 3．自我形象紊乱 与癌症侵犯面神经有关。 4．疼痛 与耳部及周围炎症病变有关。 5．潜在并发症 颅内感染、继发性出血。 6．焦虑、恐惧 与知识缺乏有关。 四、护理目标 1．患者主诉生活需要得到满足。 2．患者能用书写等方式与人交流。 3．患者能够正确认识本病，树立信心。