Ⅰ期前后路联合手术治疗颈椎骨折术后观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 Ⅰ期前后路联合手术治疗颈椎骨折术后观察与护理 徐海燕 　　 （三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院骨科 湖北宜昌 443000） 　　【摘要】目的 探讨颈椎损伤患者前后路联合手术治疗的术后护理效果。方法 通过2009年1月-2013年11月收治的11例下颈椎损伤同期行前后路联合手术的患者,术后对其进行预防低血容量休克、预防窒息的发生，加强脊髓神经功能观察、预防并发症及制订个体化康复锻炼计划，做好其术后观察与护理。结果 11例术后神经损伤症状均有不同程度恢复。结论 颈椎损伤患者行前后路同期手术治疗,术后的严密观察和预见性护理是顺利康复的的关键。能有效防止或减少术后并发症的发生,促进患者康复。 　　【关键词】颈推损伤 前后路联合手术 观察与护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0228-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料: 本组11例，男性8例，女性3例，年龄32-61岁，平均46岁，交通事故7例，工伤2例，其他2例。损伤节段C4-54例，C5-63例C6-74例。按脊髓神经功能ASIA分级标准，本组病例A 级 1例B级7例，C级2例，D级1 例。 　　1.2手术方法 本组病例均采用经口插管全麻，术中保留并持续牵引，先取俯卧位，后正中切口，切除病椎及上下相邻椎棘突椎板，尽可能保留关节突，彻底后路减压。颈围保护，颅骨牵引下转换为仰卧位，取相应平面颈前横切口，行病椎椎体次全切或椎间盘摘除术，取相应长度自体髂骨植骨，选择适当颈前带锁钢板固定。 　　1.3结果 本组 11例患者经 6-18个月随访，平均随访12个月，植骨块在术后3月均获得骨性愈合颈椎生理屈度良好，术后神经损伤症状ASIA分级：1例A级无明显恢复;7例B级中4例恢复至C级，2 例恢复至D级，1例无明显恢复；2例C级中3例恢复至D级；1例恢复D级至E级。 　　2 术后观察与护理 　　2.1体位护理 术后去枕平卧6h，颈下垫沙袋，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨块滑出。24h后可用颈托固定，抬高床头10-15deg;以利于呼吸及减轻手术切口渗出水肿。翻身时头颈躯干呈轴线翻转，侧卧时头下垫枕高度???宜。 　　2.2监测生命体征 颈椎前后路联合手术时间长,手术出血量较多。术后持续心电监护，每半小时观察生命体征、氧饱和度情况直至平稳,加强巡视,准确记录。注意切口渗血、引流液量及尿量变化,观察有无血压降低、脉搏细速,出冷汗等低血容量表现。 　　2.3保持呼吸道通畅 由于术中牵拉气管、食管,术中刺激脊髓以及术后血肿压迫等原因可使喉头水肿，导致呼吸道阻塞,脊髓和脊神经水肿可以导致呼吸肌麻痹,引起病人呼吸困难,严重者可引起窒息,所以术后保持病人呼吸道通畅尤为重要。 给予氧气吸入,并随时调整吸氧浓度,严密观察病人的呼吸频率、节律和深度。病人床旁备吸引管、开口器和舌钳、气管切开包,及时吸痰。常规给予雾化吸入治疗,一般2～3次/d,连用3 d,以减轻呼吸道水肿,稀释痰液,有利于病人咳痰。 　　2.4伤口引流护理 颈椎前后路手术术后常规伤口留置负压引流管，术后3 d内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况。术后当天引流液为红色血性液，100-200ml属正常情况；若伤口有少许血性渗液，可在颈部两侧以砂袋压迫止血。如短时间内渗血较多，应查明原因及时处理。术后2-3d 引流量逐渐减少，可行伤口换药并拔除引流管。 　　2.5观察脊髓神经功能 严密观察病员四肢躯体感觉运动及脊髓损伤平面情况。检查方法：触摸患者四肢，让患者活动双手双脚，牵拉尿管检查膀胱是否有感觉。每天上下午各检查一次，与前一天作对比，观察患者恢复情况，如有神经压迫症状呈进行性加重，应及时报告医生进行处理。 　　2.6手术并发症的观察与护理 　　2.6.1 前路手术并发症的护理 ①喉头痉挛：由于术中对咽、喉、气管的牵拉, 术后所有患者均有短暂性咽喉疼痛与吞咽困难, 3d～5d后症状消失。对患者要严密观察, 可短时禁食水或流质饮食, 防止因喉头痉挛而引起窒息死亡。②喉上、喉返神经损伤: 回病房后观察患者有无声音嘶哑或失音、呼吸困难、喝水有无呛咳等情况, 发现后及时报告医生。 　　2.6.2 后路手术并发症的护理 ①硬膜外血肿: 一般发生在术后 48 h 内。患者出现颈部肿胀明显, 肌力增大, 伤口渗血较多及引流量减少, 下肢或四肢麻木无力加重, 应及时通知医生, 做好伤口探查准备。②脑脊液漏: 当术后引流量增多及清亮时, 多为脑脊液漏发生，应及时报告医生处理。一旦确定为脑脊液漏, 立即