《伤寒论》辨治咳喘浅析.docVIP

精品论文 参考文献 《伤寒论》辨治咳喘浅析 梅之凌1　叶金连2 （1福建中医药大学 350108；2福建中医药大学附属第二人民医院健康体检中心　福建福州　350108） 【摘要】《伤寒论》治疗咳喘分表里、寒热、虚实，主要采用汗、下、和、温、清等五法，汗法有发汗解表，宣肺平喘法；解肌祛风，降气定喘法；解肌祛风，散寒蠲饮，止咳平喘法；下法有通腑泄热法；和法有和解少阳法；疏肝解郁，升降调气法；温法有温阳散饮，化气行水法；清法有清热宣肺，降气平喘法；清气分热法；清热平喘，坚阴止利法；清热养阴利水法。探讨其学术思想及理法方药规律，有助于临床辨治疗效。 【关键词】伤寒论　咳喘　文献 【中图分类号】R222.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0317-02 喘证又称喘息或气喘，是以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、面色口唇青紫为基本特征的一种病证。严重者每常出现喘脱。可见于多种急、慢性疾病过程中。 《伤寒论》是中医经典著作，奠定了中医辨证论治的基础，书中虽无咳喘专篇，但涉及与喘证有关的条文颇多，不拘泥于一方一法。审因论治，组方遣药，法度严谨，为后世研究仲景学说与临床，具有重要的指导意义和实用价值。《伤寒论》治疗喘证分表里、寒热、虚实，且重痰饮[1]，主要采用汗、吐、下、和、温、清等诸法，现将其采掇一二，以飨同道，希冀对指导临床有所裨益。 1　汗法 1.1发汗解表，宣肺平喘 《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。方中麻黄发汗宣肺平喘，桂枝解肌散寒以助麻黄发汗，杏仁宣降肺气以增麻黄平喘之力，炙甘草调和诸药。如此，表解肺气得宣，喘息随之而愈。36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。此虽是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，从经络上讲，胸部外连太阳，下接阳明，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也就理所应当地以治表为主“宜麻黄汤”。235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。系太阳病初传阳明而太阳表实证还在(脉浮，无汗而喘)，故仍用麻黄汤治疗以发汗解表，宣肺平喘。 1.2解肌祛风，降气定喘 《伤寒论》18条：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。无论是患者原有喘病宿疾复因外感风寒而引发喘，还是太阳表证误用下法后发生微喘，其病机皆为风寒迫肺肺气上逆所致，故用桂枝加厚朴杏仁汤以解肌祛风，降气定喘。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞。如此表里同治，标本兼顾，咳喘乃愈。然18条为急则治标之法，因此喘为宿疾，被新邪引发，较难根治，故只交待使用本方有较好的效果。43条“微喘”，说明程度不甚，为误下后的暂时情况，故用本方主治，如果不是微喘而是大喘，就非本方所能胜任，所以喘的程度如何，辨证时必须注意。 1.3散寒蠲饮，止咳平喘 《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之”。41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘……小青龙汤主之”。“伤寒表不解”言太阳伤寒表证仍在，“心下有水气”说明水饮停蓄在心下胃脘部，外寒引动内邪，内外合邪，水寒上逆射肺，肺气失宣，则可出现咳嗽或喘、“咳而微喘”，每见咳吐大量白色泡沫样稀痰，所以以上两条实言太阳伤寒兼水饮内停所致咳喘的证治，故用散寒蠲饮，止咳平喘之小青龙汤治疗，水饮化，则咳喘等症自愈。其方为麻黄汤与苓甘五味姜辛汤的合方，由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草组成。 方以温为主，温散结合，内温外散，是“病痰饮者，以温药和之”治则的具体体现。本方偏于辛温燥烈，久服则易伤阴动阳，故仅在治疗咳喘急性发作时以救急，咳喘稍平息后，以补脾祛痰之剂善后。 2　下法 2.1通腑泄热 《伤寒论》208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘……大承气汤主之”。212条：“伤寒若吐若下后不解， 不大便五六日，……微喘直视……大承气汤主之”。213条：“阳明病，脉迟，虽汗出。不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热，此外欲解，手足濈然汗出者，此大便已硬也．大承气汤主之”。242条：“病人小