PCI 术后支架内血栓的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 PCI 术后支架内血栓的急救护理 何 丽 史冬梅通讯作者 　　( 江苏省人民医院 210000) 　　【摘要】 随着临床上药物涂层洗脱支架(DES)广泛应用于冠状动脉血管狭窄问题，支架内血栓发生率显著减少；但是一旦发生支架内血栓急 救不及时，带来的后果必是死亡，现针对急救护理展开讨论 　　【关键词】 冠状动脉支架；血栓形成；急救护理 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-065-01 自从1977年Gruentzig进行了第一例冠状动脉腔内成形术以来． 介人治疗经历了经皮冠状动脉腔内成形术．金属裸支架(BMS)和药 物洗脱支架(DES)3个阶段。再狭窄率也由经皮冠状动脉腔内成形术 时代的40％～50％，BMS时代的20％一40％，降低到10％以下。人们 在关注DES有效性的同时更重视其安全性，而2006年关于支架内血 栓问题的讨论，使之成为学术界讨论和研究的热点[1]。 2007 年由美国和欧洲学者组成的学术研究联盟提出了ST 的定 义及时相分期，将ST 分为明确的(definite)、很可能的(probable)和可能的 (possible)3 类。临床上根据支架植入术后至血栓发生的时间分为4 类 [2]：①于支架术后24 h 内发生的ST 称为急性支架血栓形成；②于支架 术后1h-30 d 内发生的ST 称作亚急性支架血栓形成；前述2 种血栓形 成也统称为早期血栓形成。③发生在术后30 d-1 年的血栓形成称为 晚期血栓形成；④于在1 年后发生的血栓形成称为极晚期血栓形成。 　　1 临床资料 　　现针对我科2010.01-2014.12月急性或亚急性支架内血栓8例患 者作个回顾与分析，其中7例治愈1例死亡；男女比例是50%，晚期血栓 2例，亚急性血栓4例，急性血栓2例其中1例女病人在PCI术后1小时发 生未来得及行PTCA抢救无效死亡；这些病例都行PTCA+替罗非班 再通，术后使用三联口服抗血小板药物加皮下注射低分子肝素[3]。 　　2 方法 　　据收集资料分析，临床上无论发生何种支架内血栓，处理的方法 都是血管再通，酌情注射抗血小板凝集药物抽吸血栓严重者植入支 架，术后根据病情除了加强口服抗血小板凝集药物的种类与剂量一 部分病人还需静脉注射此类药物或者皮下注射一段时间加强溶栓。 　　3 急救护理 　　3.1 观察生命体征 一旦病人主诉胸痛明显持续不缓解考虑发生 支架内血栓，必须立即予心电监护，密切观察生命体征，备好抢救器材 生命体征较稳定时随时准备急诊介入治疗：心率控制在理想的范围，过 快的心率会增加心肌耗氧加快血管收缩影响血流，以防快速性恶性心 律失常的发生；过慢的心率注意观察有无房室传导阻滞以防III度引发心 脏停跳。 血压若偏低代表容量不足酌情扩容或使用多巴胺升血压；血 压若过高予口服药降压或静脉使用硝酸甘油此类扩冠药物稳定血压。 　　3.2 术前准备 说明急诊手术的目的消除患者紧张情绪，强调 家属陪护，建立静脉通道随时遵医嘱用药，准备好抢救器材；氧气枕、 除颤仪、转运药箱，让病人绝对卧床勿用力搬动，和医生一起护送病 人去导管室。 　　3.3 术后观察与指导 回室后予心电监护，密切观察生命体 征，随时听取病人主诉了解胸痛的症状，及时与医生联系记录床边心 电图并按时抽取血标本查看心肌缺血情况；据文献[4]报道，PCI术后 出血发生率为5．7％-220％。伤口出血与压迫止血、包扎、腹压、肢体 活动不当、术后抗凝等因素有关。因此我们要规范压迫包扎，注意观 察早期的伤口渗血或血肿情况，及时汇报处理，交待病人注意有无牙 龈出血或鼻出血；观察病人尿液的和粪便的颜色，若有血尿或黑便及 时送检并作相应的处理；最严重的需注意病人有无头痛恶心呕吐，预 防脑出血。指导病人适度进食温热易消化低盐低脂食物，多饮水促 进造影剂的排泄，若出现恶心呕吐暂禁食遵医嘱补液治疗。如果用 多巴胺或者硝酸甘油此类血管活性药物注意静脉炎的发生，为了保 证药物的疗效不要与其它药物从同一静脉血管。 　　3.4 饮食 因绝对卧床饮食需清淡易消化，低盐低脂饮食，少食 多餐，易产气的奶制品与豆制品少吃或不吃以免腹胀引发心脏不适； 为保证排便顺畅指导粗纤维饮食，若血糖正常可每日进食香蕉或空腹 饮蜂蜜水 ，若大便难解或长期便秘的病人遵医嘱予开塞露塞肛或通便 药口服，以防解大便时过度用力引发血管收缩导致胸痛甚至猝死。 3.5 心理护理 做好围手术期的心理护理和健康教育。急性和 亚急性期患者情绪紧张是引起冠状动脉痉挛的常见原因之一[5]。发生 支架内血栓的病人大多数因为血管再狭窄而情绪高度紧张，因为绝对 卧床加监护限制活动而烦躁不安，一小部分病人因为经济或家庭的矛 盾而集气