PCEA在开胸术后气道护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 PCEA在开胸术后气道护理中的应用 徐燕明 （四川宜宾市第二人民医院 644000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0241-01 【摘要】 目的 探讨硬膜外自控止痛（PCEA）在开胸术后气道护理中的作用。方法　对我科160名开胸病人（其中80名患者术后使用了PCEA，另80名未用）术后咯痰、双肺呼吸音及胸部X片进行观察、对比、总结。结果　开胸病人术后使用PCEA者咯痰效果、双肺呼吸音清晰程度和胸部X片均明显好于未使用者。结论　开胸术后良好自控止痛能更有效地进行气道护理，明显降低肺部并发症的发生。 【关键词】 硬膜外自控止痛（PCEA） 气道护理 开胸病人因为手术切口大，切断的肌纤维多，且术后常规安置胸腔闭式引流管刺激肋间神经，术后疼痛剧烈，加之咯痰引起胸廓震动而使疼痛加剧，使病员因疼痛而不敢咳嗽或咯痰力量不够??不能将痰液彻底顺利咳出。PCEA是70年代后期发展起来的一种安全有效的镇痛治疗新方法[1]。它使病人参与了自己疼痛治疗过程，多数病人术后止痛效果满意，大大提高了舒适度，同时也提高呼吸道护理的质量，减少了肺部并发症的发生，缩短了病人的康复过程。 1、方法 1.1 分组 将我科2008年12月至2009年12月开胸术后使用PCEA的80例患者作为实验组，并同期随机抽取80名开胸未使用PCEA的患者作为对照组，2组病人在年龄、性别、手术方式的差别列表如下： 项目 组别 男(例) 女(例) 年龄段(岁) 平均年龄(岁) 全肺切除术(例) 肺叶切除术(例) 食道癌根治术(例) 动脉导管结扎术(例) 纵隔肿瘤切除术(例) 实验组(例) 45 35 17—81 58 18 22 30 5 5 对照组(例) 43 37 16—75 56 17 24 28 5 6 上述各项分别经统计学检验，P值均＞0.05，差异无统计学意义，可以认为：两组病人在年龄、性别、手术方式方面没有差别。 1.2 方法 两组病人均在手术前施行健康教育，包括术前2周戒烟，注意口腔卫生，严格控制口腔及肺部感染，教会病人正确用力咳嗽排痰及作深呼吸运动，让病人充分认识到其对减少术后肺部并发症的重要意义。 实验组护士还向病人及家属详细介绍PCEA仪器的性能、使用方法、治疗目的、药物作用、剂量及反应等方面的知识。术中硬膜外置管、将芬太尼1mg +0.75%布比卡因20ml用0.5%生理盐水100ml稀释，术后病员全麻清醒后根据疼痛的情况自行掌握给药，妥善固定给药管，常规保留3天，每日协助病员咳嗽排痰3—5次，咳嗽前按压给药键一次，咯痰后听诊双肺呼吸音，摄胸部X线观察肺部情况，均作详细的观察和记录。 对照组病人术后未使用镇痛泵，告知病人术后伤口疼痛可采用杜冷丁间断肌肉注射止痛，观察和记录方法同实验组。 评价标准： 有效咳嗽排痰的评价标准：（1）有效：术后1—3天，每次病人坐起咯痰时，方法正确，咳嗽力量对肺部能起到震动作用，能顺利将痰液咳出，咳出痰液后听诊双肺呼吸音清晰，持续监测SPO2＞95%。（2）欠佳：病员不敢咳嗽或咯痰力量不够，不能将痰液彻底顺利咳出，听诊双肺有哮鸣音，持续监测SPO2＜95%。 胸部X片的评价标准：（1）正常：肺复张良好，肺纹理清晰，无积气和积液。（2）欠佳：肺复张不全，出现炎症、肺不张、包裹性积气、积液等。 2、结果 实验组的病人在每次行气道护理前使用一次PCEA，大多数病人能主动配合，运用正确的方法咳出痰液；对照组病人在明白咯痰的重要意义的前提下，有55%的病人因疼痛致使不敢咳嗽或咳嗽排痰效果欠佳，其效果见表2： 表2 2组病人咯痰效果的比较 咯痰效果 有效 欠佳 实验组（例） 56 （70%） 24（30%） 对照组（例） 36 （45%） 44（55%） 经chi;2检验，P＜0.05，具有统计学意义，说明开胸术后使用PCEA病人咯痰效果明显好于未使用者。 实验组的病人有效的自控止痛后，咳嗽后排痰效果好，早期下床活动，故有约90%的病人肺复张良好，胸片的检查结果见表3： 表3 2组病人术后1—7天胸部X片比较 胸片结果 正 常 欠 佳 实验组（例） 70 （87.5%） 10（12.5%） 对照组（例） 54 （67