VSD在骨筋膜室综合征治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 VSD在骨筋膜室综合征治疗中的应用 曲景文 佟智慧 史广强 葛茂锁 费中成 （抚顺市中心医院骨科 辽宁抚顺 113006） 【摘要】目的 探讨VSD用于骨筋膜室综合症（OCS）临床治疗的价值。方法　选择52例OCS患者进行研究，随机分为两组，I组26例行VSD治疗，II组26例行传统切开减压治疗，对比两组肿胀消退、创面闭合、抗生素应用、住院的时间以及创面感染情况，总结VSD应用优势。结果　经治疗，所有患者症状得到控制，未见局部或者全身并发症出现，对比两组各项时间，皆为I组用时明显少于II组，Plt;0.05，I组中0例出现创面感染症状，感染率0.00，II组7例感染，感染率26.92%，I组感染率低于II组，Plt;0.05，I组使用VSD材料治疗患者，未出现过敏反应或者其它不良反应。结论　VSD用于OCS治疗，可有效减少各项用时以及患者负担，降低感染发生率，治疗安全，值得推广。 【关键词】骨筋膜室综合症 VSD 应用 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0018-02 OCS（osteofascial compartment syndrome）属于骨折损伤常见并发症，人体四肢骨折后，四肢特定筋膜间隙会在内容物增加、压力提高的情况下，出现肌肉神经的缺血。确诊后，应立即切开减压，否则容易造成坏疽病、挤压综合征、缺血性肌痉挛，破坏肢体健康，威胁患者生命[1]。但是，在切开减压后，患者创面渗液较多，需要频繁换药，不仅易造成创伤面感染，还使得医师工作负担加重，患者痛苦增加[2]。因此，医师在为OCS病患进行切开减压时，选择合理减压方式，控制创面感染便成为重要问题。我院以VSD技术为26例患者施治，与传统切开减压术应用的效果对比，现报导如下： 1 数据与方法 1.1 一般资料 本次研究的52例病患，于2010年2月～2011年4月入我院治疗，男40例，女12例，年龄在20岁～53岁间，平均年龄36.4plusmn;6.2岁，骨折伤后，发生OCS症状时间为5.5h～23.5h，平均9.2h。入院时，肢体有进行性加重痛感及肿胀感，患肢端有被动牵拉疼痛现象，末梢血运受阻，将患肢抬高或改善微循环后，患者症状均不见减轻，甚至有加重趋势，确诊为发生OCS病症。随机分组，I组26例，II组26例，两组在性别、年龄、表现、病症程度方面比较，Pgt;0.05，差异不显著，组间比较可实施。 1.2 方法 I组：①腰硬联合麻醉，取仰卧位，切开患有OCS病症的骨筋膜室，为其进行彻底减压处理，并采用内固定或外固定支架固定骨折部位，使其达到稳定状态。②使用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料作为创面的覆盖材料，将其妥善覆盖于创面之后，与患处周围的皮肤缝合在一起，并进行固定，然后使用生物透性粘贴薄膜覆盖在先前覆盖的泡沫材料之上，将其与周围的正常皮肤一起进行密封固定。③术后，将负压引流装置连接在中心泡沫材料上，进行负压吸引处理，将压力控制于6.7～26.7kPa(125～200mmHg)，在术后7d，将创面上覆盖的泡沫材料去除，并依据肢体切开程度，对创面进行直接缝合或者植皮处理，完成治疗操作。 II组：按照I组中操作，将骨筋膜室切开之后，进行初步清创减压，并以油纱布和厚敷料对创面进行覆盖，按照常规要求为患者进行换药消肿处理；各项工作完成后，再次在麻醉状态下，进行清创处理，并固定断折的骨骼，之后依据创面的切开情况，对伤口进行缝合或者植皮处理。在两组患者手术完成后，密切观察其肿胀消除、创面闭合情况与所用时间，记录抗生素使用的时间及患者术后住院时间，并进行随访，进行组间比较。 1.3 统计学分析 本次统计分析的软件包选择SPSS17.0，计量资料表示为x-plusmn;s，行t检验，计数数据检验方法为卡方法，Plt;0.05时，证明差异存在统计意义。 2 结果 本次研究中两组患者在治疗后均接受随访，随访至所有创面最终完全关闭并愈合后1个月，未见任何全身性或局部性严重并发症，对比分析肿胀消退、创面闭合、住院、抗生素应用时间，均为I组少于II组，Plt;0.05，与II组差异显著，具体的比较见表1。创面感染情况，I组为0例，II组为7例，发生率分别为0.00、26.92%，II组感染率高于I组，差异显著，Plt;0.05。观察I组患者使用VSD材料状况，未有发生过敏反应或者其它副作用者，应用较为安全。 表1 两组患者各项用时比较（x-plusmn;s，d） 组别 肿胀消退 创面闭合时间 住院时间 抗生素应用 I组 8.1plusmn;1.2 9.0plusmn;2.2 11.8plus