VALDIVIA体位下经皮肾镜术治疗输尿管上段结石疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 VALDIVIA体位下经皮肾镜术治疗输尿管上段结石疗效观察 崔伟 朱明兰 李本根 罗旭(通讯作者) 　　(遵义医学院附属医院泌尿外科 贵州 遵义 563003) 　　【摘要】 目的：探讨VALDIVIA体位下行经皮肾镜术处理输尿管上段结石的疗效性及安全性。方法：选用2010年8月至2012 年8月本院共124 例输尿管上段结石患者。所有患者采取VALDIVIA体位，给予患侧输尿管插F5输尿管导管后超声定位下经皮肾镜术，建立通道并处理结石。结果：在124例病例中，有118例手术成功，手术成功率为95.2%。手术时间平均31min，术后平均住院日6 d，结石取净率100％，无严重并发病。结论：VALDIVIA体位下行经皮肾镜治疗输尿管上段结石，手术安全，取石效果良好，并且术中无需更换体位，是一种高效的治疗手段，值得临床推广。 　　【关键词】 VALDIVIA体位；经皮肾镜术；输尿管上段结石 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0114-02 　　经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）由于其创伤小，术后恢复快，现已成为治疗肾及部分输尿管上段结石的首选治疗方法，我院于2011年8月至2013 年8月在PCNL 基础上，采用VALDIVIA（仰卧截石位）体位治疗输尿管上段结石124 例，取得了满意效果，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例124例。男73例，女51例；年龄17岁～73岁，平均42.5岁。左侧输尿管结石69例，右侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石15例；结石最低位于第3腰椎下缘，最大径0.9～2.7cm。临床均有患侧腰部疼痛不适，其中27例有明显尿路刺激症状；合并轻度肾积水者39例，中度肾积水者58例，重度肾积水者27例；所有病例均常规行泌尿系B超、腹部平片（KUB）＋静脉肾盂造影（IVU）检查，显影不佳者加行逆行肾盂造影，并行腹部CT检查。尿常规提示有感染者行细菌培养加药敏检查，予敏感抗菌素治疗后再行手术。 　　1.2 方法 　　所有患者均在全麻麻醉显效后采用VALDIVIA体位（仰卧截石位），于腰部上、下垫水袋或棉垫，尽可能显露好术区，固定患者，患侧输尿管逆行插入F5导管于结石下方，并留置导尿管，依据术前检查所确定的积水程度、结石分布位置确定穿刺通道，穿刺针进入集尿系统后，拔出针芯，确认进入集合系统后置入工作导丝，尖刀沿穿刺针做一约1cm左右小切口，筋膜扩张器逐号依次扩张至F-18，留peel-away鞘，暂用输尿管镜进入观察，见结石后退镜并剥该鞘，更换为金属扩张鞘扩张至F-20，置入肾镜，采用双通道EMS碎石系统或钬激光击碎结石，冲洗或取石钳取出碎石，可视范围内清除结石后，拔除输尿管导管，用安全导丝顺行置入F5双Ｊ管，留置F-16或F-18肾造瘘管，术后3d～6d拔除肾造瘘管，术后1个月膀胱镜下取出双J管。 　　2.结果 　　3例患者穿刺未能成功，改开放手术；2例患者输尿管插管失败，改开放手术，1例患者麻醉后出现血压下降，纠正困难，暂停手术；其余手术顺利，无肾盏盏颈撕裂伤，无胸膜、腹部脏器损伤等并发症，平均手术时间31min，术后平均住院6d，17例患者术后出现发热，抗生素应用2天后，体温降至正常，余无继发性肾出血、感染性休克等严重并发症。术后3天复查KUB或泌尿系B超，118例术后患者输尿管内均未见结石或结石直径小于0.4cm，我们考虑为结石清除。术后3d～6d拔除肾造瘘管，其中2例出现尿瘘，留置导尿5天后拔除，未有漏尿，痊愈出院，所有患者4周后经膀胱镜拔除双J管。 　　3.讨论 　　治疗输尿管上段结石的方法多种，如开放手术、ESWL、逆行性输尿管镜、腹腔镜及经皮肾镜等，选取哪种治疗方式各学者争议较大[1]。其中随着目前腔内泌尿外科的发展，开放手术因其创伤大、恢复慢已不作为首选治疗[2]；JOHN S LAM等[3]研究发现对于输尿管上段直径gt;1cm的结石，输尿管镜明显优于ESWL。因输尿管上段结石停留时间较长，导致下方输尿管黏膜水肿、肉芽组织增生、炎性息肉形成等易引起输尿管管腔狭窄，从而使输尿管镜进境困难，而结石嵌顿常致肾盂、近段输尿管扩张明显，容易造成结石回移至肾脏，并且输尿管镜易损伤输尿管管壁，从而手术失败。腹腔镜下输尿管上段切开取石术近年来发展迅速，在处理单个较大输尿管上段结石时有一定优势，但其不适用于输尿管多发结石或合并肾结石，并且因术中游离结石处输尿管周围组织，使其完整性破坏，从而易导致输尿管切口狭窄及尿外渗，术后周围组织粘连、瘢痕化，增加再次腹腔镜手术难