VSD持续负压吸引技术在重度蛇咬伤治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 VSD持续负压吸引技术在重度蛇咬伤治疗中的应用 周兵 （1四川大学 四川成都 610000） （2 四川省人民医院急救中心急诊外科 四川成都 610072） 【摘要】目的 探讨在蛇咬伤病人中使用VSD负压持续引流的可行性。方法 回顾性分析四川省人民医院急诊外科自2011 年1 月至2012 年7 月60例蛇咬伤重症病人的临床资料。结果 本组60 例病人均行蛇咬伤处清创，急诊前臂或小腿切开减压。术后伤口二期缝合54例，植皮6例。全组无一例死亡病例，无一例截肢。无一例切口感染。结论 蛇咬伤后急诊行切开减压，VSD负压持续引流积极有效，简化治疗,感染低，缩短病员住院时间，减少病人痛苦，节约治疗经费，临床治疗效果满意，值得推广。 【关键词】 蛇咬伤 切开减压 VSD持续负压吸引 【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0058-02 随着生态环境改善最近几年蛇咬伤病人有增多趋势。自2011年1月～2012年7月，我科可共收治60例蛇咬伤重症病人,施行早期清创、切开引流、VSD负压持续引流术，术后病人无需交换伤口敷料，病人痛苦减少，感染率低，病人住院时间减少，二期直接缝合率高，病人治疗费用减少，临床效果满意。 1、临床资料 蛇咬伤重症病人60例。男42例，女18例，年龄14-83岁，平均46.6岁。蛇咬伤部位:手指31例,手背10例,脚趾8例,脚背4例,脚踝3例,小腿3例，前臂1例。合并全上肢或全下肢肿胀7例。小腿皮肤大面积坏死4例，前臂皮肤大面积坏死2例。合并症:急性肾功能不全6例。急性重症蛇咬伤主要临床表现: (1)全身中毒症状重，伤口局部肿胀、皮下淤血、软组织坏死。(2)伤侧肢体高度肿胀，超过2个大关节，皮肤张力高，大面积皮下瘀斑，局部张力水泡形成；患肢运动功能受限，痛感觉下降。符合毒蛇咬伤的局部伤口重型标准[1]。其中5例末梢血循环极差。6例出现不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱;肾功能不全，蛋白尿，尿少;17例出现低蛋白血症.从被蛇咬伤到行手术治疗间隔时间为8hr-4d。平均住院时间7天。 2、治疗方法 入院后积极术前治疗，包括应用抗蝮蛇蛇毒血清抗蛇毒治疗,注射破伤风抗毒素，扩容纠正水、电解质、酸碱紊乱，同时应用抗生素抗炎，必要时应用糖皮质激素。纠正肾功能不全。对伴有其他脏器疾病积极对症治疗。密切观察病员生命体症、肢体体征变化。本组病例全部急诊行蛇咬伤局部扩大清创、患侧肿胀肢体切开减压，VSD材料置入术。使用材料：1、生物半透薄膜：有分子单向阀门功能，创面水蒸气和坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内;可持续15天粘贴在创面皮肤上,不会引起皮炎。2、VSD材料：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,质地柔软富有弹性，内部含有多侧孔引流管，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性。3、三通管。手术操作：①切开减压：在臂丛或持续硬膜外麻醉下沿肢体纵轴切开直达深筋膜，充分显露肢体肌群，清除坏死组织，充分止血。② 蛇咬伤处清创：彻底清除蛇咬伤局部的坏死组织、异物，充分止血。③清理创周皮肤：去除坏死角质层，用盐水将血污擦拭干净，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等。④设计覆盖VSD材料：根据创面大小裁剪或拼接VSD材料，使VSD材料完全覆盖创面并与创口周围皮肤加以缝合固定。如创面较深，需将VSD材料填塞至深腔底部，不能留有死腔。 用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，引流管出管方向以方便引流管密封为原则。⑤连接负压源：立即接通负压源，用手掌按压VSD材料，可以在贴膜前将过多渗液吸走。⑥贴膜：再次清洁创周皮肤，在VSD材料外“叠瓦法”覆盖生物半透薄膜。注意在引流管出口处用“系膜法”封闭。良好的封闭是VSD负压吸引的关键。⑥调节负压源：调整负压到0.017MPa～0.06MPa间，可用中心负压、或交替使用普通电动吸引机持续吸引，或vsd治疗专用吸引机负压吸引。⑦再次检查有无漏气，不需用纱布包扎创面，手术结束。术后维护水、电解质、酸碱平衡，维持血白蛋白在35g/L以上，纠正贫血维持HCT 35%以上，抗感染治疗，口服季德胜蛇药4g qid到中毒症状明显消失。创面持续行VSD引流并持续生理盐水冲洗5-7天后全身中毒症状消失、患肢肿胀消退、肉芽生长良好，则二期臂丛或持续硬膜外麻醉下缝合减压伤口或植皮。 3、结果 本组60例病人均急诊行蛇咬伤处清创，前臂或小腿切开减压。术后伤口二期缝合54例，植皮6例。植皮病人均为皮肤坏死较大，肢体肿胀消退后已无法对拢缝合。全组无一例死亡病例，无一例截肢。无一例切口感染。创面VSD持续引流并