Vsd负压封闭引流治疗胫前经久不愈创面的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 Vsd负压封闭引流治疗胫前经久不愈创面的观察和护理 汪以秀（安徽省立医院烧伤整形外科 230001） 【摘要】 目的 探讨VSD负压吸引在治疗胫前经久不愈创面的护理。方法 自2011年2月—2012年12月我科采用VSD负压吸引治疗胫前难愈性创面28例，结果 28例中20例经一期VSD负压吸引术后肉芽生长良好,二期转瓣或植皮辅助VSD负压吸引全部存活；8例经两次清创VSD负压吸引后，二期植皮，辅助VSD负压吸引，术后10-14天拆除VSD负压吸引，植皮全部存活，截孔全部闭合。平均住院日为29天。结论 VSD负压吸引技术在胫前难治性创面的治疗上效果明显，是治疗严重创伤软组织缺损的一种安全、有效的方法。正确的护理是取得良好疗效的保障。 【关键词】 VSD负压吸引 胫前经久不愈创面 护理 负压封闭引流（VSD）技术室通过使用多聚乙烯醇一吸收明胶海绵组成的医用高分子复合材料对感染性软组织缺损创面形成一个良好的接触面，在维持创面的同时有利于肉芽组织的生长。现已广泛应用于烧伤科、骨科、普外科，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面愈合，缩短病程。我科自2011年2月利用VSD负压引流技术治疗胫前经久不愈合创面，配合安全有效的护理，取得了良好的疗效。现报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料： 本组患者共（28）例，男20例，女8例，年龄10—76岁。创面形成时间平均为36天，创面平均面积为10*12cm2，其中有6例伴有胫骨外露。28例患者中5例患有合并症，一例患者合并有尿毒症，另一例是SLE患者，还有3例是糖尿病患者。 1.2 VSD的材料。 1.2.1VSD材料由武汉维斯第医用科技有限公司提供，主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外。 1.2.2 三通连头:在各引流管之间起连接作用。 1.2.3.生物透性粘贴薄膜：由英国施乐辉公司(Samp;N)生产的具有分子阀功能的生物半透性粘贴薄膜。 1.2.4.中心负压吸引持续吸引。负压为0.02Mpa-0.06Mpa。 1.3 VSD的手术方法 。①清创：仔细检查伤口，探查受损组织；彻底清除创面及腔隙中已失活的??织、脓液、异物。②清洁创周皮肤：用生理盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层，再用 75%的乙醇擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等，便于粘贴半透膜。③设计、覆盖VSD材料：根据创面大小设计VSD材料，引流管出管方向以方便引流管密封为原则。④连接负压源：根据需要，用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，立即接通负压源，用手掌按压VSD材料，这样，可以在贴膜前将过多渗液吸走，方便粘贴生物半透薄膜。⑤贴膜：取出半透薄膜，从没有引流管引出的健康皮肤上，采用“叠瓦法”逐层逐片粘贴，边黏贴边按压，避免漏气；为保证密封效果，半透膜的覆盖范围要包括至少2 cm以上的创源健康皮肤。⑥调节负压源 使用床头的中心负压装置。调节压力达到0.02MPa～0.06MPa持续吸引。 2. 治疗结果 在本组患者中中20例经一期VSD负压吸引术后肉芽生长良好,二期转瓣植皮辅助VSD负压吸引全部存活；8例经两次VSD负压吸引后，二期植皮，辅助VSD负压吸引，8天后拆除VSD负压吸引，植皮全部存活。 3. 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 此类患者创面长期不愈，病程较长，对手术信心不足，心存恐惧，情绪波动大。因此，护理人员应详细介绍vsd治疗原理、方法以及对创面治疗的优点[1]，对病人进行合理的心理抚慰，消除患者的紧张和焦虑，增强患者自信心和战胜疾病的信念，使其积极主动地配合治疗和护理。 3.1.2 负压装置准备 于患者术后回病房前准备好负压瓶，引流管，认真检查引流管有无破裂，并测试中心负压接口有无漏气情况。 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理 患者术后回病房，护士应及根据手术麻醉方式、术中情况，给予相应的护理，测量患者生命体征。视病情给予氧气吸入。 3.2.2 体位护理 术后应将患肢置于功能位，抬高20deg;—30deg;，利于静脉淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于低位，对易受压的部位，如足跟部、内外踝部、等应经常更换体位，用垫圈、软枕将其抬高悬空[2]。 3.3.3 负压的观察与护理 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内