swenson改良法和经肛门一期soave术在治疗先天性巨结肠的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 swenson改良法和经肛门一期soave术在治疗先天性巨结肠的对比研究 罗泽斌 林晓荣 蔡奕斌 （汕头市潮阳区大峰医院普外科 361000） 【摘要】目的 比较经肛门一期Soave改良术和传统Swenson改良法在治疗先天性巨结肠的疗效。方法 将收治的20例先天性巨结肠病人(普通型和短段型)按完全随机的方法分成A、B两组，A组应用Swenson改良法进行手术，B组应用经肛门一期Soave改良法进行手术，比较两组手术时间、术中出血量以及术中、术后早期、术后晚期并发症发生情况。结果 B组手术时间为131.2plusmn;46.3（min），A组手术时间为180.5plusmn;49.6（min），差异有统计学意义（t=2.3，p＜0.05）；B组术中出血量为60.2plusmn;26.4（ml），A组出血量为100.5plusmn;50.6（ml），差异有统计学意义（t=2.2，p＜0.05）；B组患儿术中肠系膜紧张、腹腔污染和术后早期尿潴留以及术后晚期污粪、大便失禁、便秘等并发症低于A组。结论 经肛门一期Soave改良术在治疗先天性巨结肠上手术时间短、术中出血量少、各期并发症发生率低、较传统Swenson改良法有明显优势，值得临床推广。 【关键词】 先天性巨结肠 Swenson改良法 Soave术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0118-02 先天性巨结肠是肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形疾病，是小儿常见的一类先天性消化道发育畸形之一。在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，而且有家族性发生倾向，以男性多见，且发病率有逐年提高的趋势。目前手术治疗是先天性巨结肠的唯一治疗方法。传统Swenson改良法在治疗先天性巨结肠，取得了一定临床效果。但随着医学的发展，微创外科特点：手术创伤小,手术出血量小,术后恢复快，并发症少的理念逐渐取代传统外科手术。本课题将我院2012年2月-2013年5月收治的先天性巨结肠病人(普通型和短段型，6月-3岁龄)，通过按完全随机的方法分成两组（A组和B组），术前进行相同的术前检查和准备，应用传统Swenson改良法和微创经肛门一期soave改良术治疗，现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 A组10例，采用传统swenson改良法，其中，男性7例，女性3例。B组10例，采用经肛一期soave术，其中男性8例，女性2例。两组病人均为(普通型和短段型，6月-3岁龄)病人，均采用择期手术，术前均予行钡剂灌肠检查，并予进行同样的术前准备（术前2周开始每日用等渗盐水灌肠,灌洗时尽量清除结肠内的积粪和积气，术前3天开始口服肠道抗生素，术前静脉补液，纠正营养不良和低蛋白血症，术前1天禁食,手术前晚和术晨再次清洁灌肠） 1.2手术方法： 1.2.1A组swenson改良法 采用基础麻醉+静脉（或气内）复合麻醉，取头低脚高约15deg;位，自左下腹旁正中切口进入腹腔, 探查狭窄和扩张肠管，游离结肠和直肠（以结肠与直肠吻合时无张力为度），选取肠壁红润柔软，蠕动良好的正常肠段作保留结肠,将卵圆钳经肛门放入,在直肠上端结扎，经肛门套叠式拖出直肠和结肠，在肛门外欲吻合处切断直肠,然后将扩大结肠拖出至正常肠段标记处,切除扩大的结肠段送病理检验（确认切缘有神经节细胞），行直肠与结肠的浆肌层斜形全层间断缝合两层,吻合口形状呈斜形（前高后低）,关闭盆腔和腹腔。 1.2.2 经肛门一期soave术 经肛门一期soave改良法的手术步骤：取截石位，牵拉显露肛门，于齿状线上1cm环形切开直肠粘膜，电刀沿粘膜下层分离直肠粘膜管至盆腔腹膜反折上方，同时纵向劈开直肠肌鞘后壁，并于反折之上横断肌鞘，然后牵出直肠上段及乙状结肠，分离、结扎相应的结肠系膜，将直肠乙状结肠完全游离于肛门外，切除病变肠管达正常水平，V形切除直肠后壁肌鞘，将近段正常的结肠（快速冰冻活检证实有神经节细胞）拖至肛门外,于齿状线上用4-0可吸收线将结肠全层与直肠粘膜行间断缝合。 1.3 术后护理 术后予禁食，并保证了患儿肠道外静脉营养及抗生素的按时完成，待肠蠕动恢复后，方能拔除胃管，进流质饮食，1周后改普通饮食。注意观察各种引流管引流液的量、颜色，以及术后观察大便的颜色、形状，次数，保持局部伤口的消毒。 1.4 观察指标 记录每个病人手术时间（min