CT在笼状硅胶义眼台植入术前后效果观察中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 CT在笼状硅胶义眼台植入术前后效果观察中的应用价值 钟德钧 陈广 黄泽和 林雨（广西医科大学第十附属医院lt;钦州市第一人民医院gt; 535000） 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0086-02 【摘要】 目的 研究笼状硅胶义眼台植入后与眶内软组织的相互关系及作用。方法 回顾性分析21例植入笼状硅胶义眼台的病例术后1周至48周不定期对术眼进行CT扫描资料，观察义眼台与眶内软组织相邻关系，对眶内软组织容量变化、义眼台位置变动等进行CT扫描后由放射科3位经验丰富的医师进行观察。结果 笼状硅胶义眼台植入后平均5周眶内肉芽组织就能通过义眼台表面的大孔迅速长入义眼台内部并交织融合填充满义眼台支撑起的球形空间并与周围的软组织形成广泛的联系，义眼台位置无变动。CT在笼状硅胶义眼台的植入术后效果的观察中，起到准确判断笼状球形义眼台与自体软组织是否迅速增生并交织填充这一球形空间的作用，从而有利于临床判断义眼台常见的如暴露、移位、眶内组织吸收等并发症，为义眼的安装提供参考。结论 CT平扫结合增强扫描能准确观察笼状球形义眼台与自体软组织是否迅速增生并交织填充，为临床提供手术依据。 【关键词】 笼状硅胶义眼台 眶内植入后 CT扫描价值 眼睛不幸毁损的人们为了能配戴外观好、活动性能优良的义眼，对损坏的眼球进行手术处理时一般都要求植入义眼台[1]，各种类型义眼台植入后，义眼台在眼眶内的位置、与软组织的相互关系、眶内血管营养环境等情况如何都是影响义眼台植入是否成功的关键因素之一。笼状硅胶义眼台（见图1、2）是我院眼科副主任医师林雨使用特殊材料专门设计的植入物，特殊的结构是否起到减少并发症，是否达到设计要求，观察笼状硅胶义眼台在植入后软组织的生长情况均通过CT扫描来完成。现将我院2002年至2010年作植入的21例病人植入术前后的义眼台与眶内软组织相互关系进行CT扫描观察的应用报告如下： 1、材料和方法 1.1一般资料 收集2000年3月 - 2010年7月我院21例21眼病例，其中男16例16眼，女5例5眼，年龄26～67岁，平均年龄42.5岁。其中角膜炎穿孔并轻度眼内炎18例，严重眼外伤并角膜大面积缺损3例。本组病例21眼的义眼台均采用手术医师使用特殊材料专门设计制作的笼状硅胶义眼台。 1.2手术植入方法用 2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液作球后、球周、结膜下浸润麻醉，沿角膜缘切开球结膜并向后分离，圆形切除全部角膜，剜除眼内容物，在鼻下方向后分离至视神经并夹紧止血，剪断视神经，用弯镊顶住视神经剪断端附着点附近的后巩膜并向角膜圆形切除口方向折叠，使折叠的巩膜帽与肌椎间有一空间，将笼状硅胶义眼台折叠后塞入这一空间，义眼台自动张开后再适当位置调整，在植入口方向将巩膜与周边球筋膜缝合预防义眼台移位，缝合球结膜。 1.3扫描方法 使用美国GE公司生产的GE1600C型CT机进行扫描，21例患者术前后均行CT平扫，其中5例行增强扫描。扫描参数：管电压130 kV，管电流150mA，扫描层厚5mm。扫描范围：病人取仰卧位，嘱患者向前凝视并保持不动，扫描平面平行于外耳道上缘至眼眶下缘连线，从眼眶下缘1CM至上缘1CM进行扫描，必要时加扫薄层和采用冠状扫描。摄片取软组织像及骨窗像，以便于观察软组织及骨结构与义眼台的位置关系。手术医师根据术前的CT影像资料测量各种径线，以确定制作义眼台的大小尺寸。 1.4阅片处理 所有图像均由2位临床经验丰富的放射科医师阅片，使用锦源软件系统进行测量。主要测量义眼台在眼眶中的位置，上下左右眼眶壁的距离，义眼台旁软组织的CT值及其他CT所见，以便于判断义眼台旁软组织的生长情况。 2、结果 2.1　观察植入术后笼状硅胶义眼台内软组织的生长情况。21例术后病人术眼CT扫描在术后1至2周第一次进行，义眼台中央未见有肉芽长入，可见义眼台内部有气泡及液平面（见图3），周围软组织肿胀；术后３至4周左右再CT扫描检查见液气平面消失，义眼台内部有部分软组织填充，但密度较低、CT值约15-25HU，且不均匀（见图4），周围软组织肿胀消退；术后5～6周或以上CT扫描见义眼台中央空心部位大部分被软组织密度灶填充（见图5、６、７），CT值约25-45HU不等，周围软组织未见肿胀。 2.2 观察植入术后笼状硅胶义眼台活动情况。术后3-4周静态观察笼状硅胶义眼台活动度良好，左右活动幅度1.0-2.0CM达95％，上下活动度0.5-1.0CM达98％。