CT定位点位置的选取对使用头颈肩膜固定的食道癌患者摆位误差的影响.docVIP

精品论文 参考文献 CT定位点位置的选取对使用头颈肩膜固定的食道癌患者摆位误差的影响 何昱 廖芯标 严丹方 卜路懿 （浙江大学医学院附属第一医院放疗中心 310000） 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0052-03 【摘要】 目的 对食道癌放疗中使用头颈肩膜固定的患者中，比较选取不同位置的CT定位点，对上、中、下段食管癌患者摆位误差的影响。比较采用头颈肩膜固定的食道癌患者选取肩胸部或者下颌部CT定位点所致摆位误差的变化情况。材料与方法 选取上中下段食道癌患者段各40例，等分成A、B两组，均使用Q-Fix头颈肩膜固定，在大孔径CT定位时分别选取不同参考点定位位置（A组参考点选取在肩胸部靠近靶区的位置，B组选在下颌部的位置，两侧均平体中线），按5mm层厚扫描后传至计划系统。在加速器第一次上治疗时，激光灯对齐参考点后按计划的移床信息???动治疗床到治疗野中心，使用EPID验证系统拍摄正侧位验证片，以第一次摆位拍摄的验证片为准，与CT模拟数字重建的DRR图像进行比对，比较两组食道癌患者在X轴（左右方向）、Y轴（进出方向）、Z轴（升降方向）三个方向上的摆位误差。结果 对于上段食道癌患者两组P值＞0.05，均无显著性差异；中段食管癌患者只有X轴方向P＜0.05，有统计学意义。A组为(0.427plusmn;0.063)cm，B组为（0.267plusmn;0.021）cm；下段食管癌患者三个方向P＜0.05，均有统计学意义。A组X、Y、Z三个方向的误差分别是（0.645plusmn;0.086）cm，（0.276plusmn;0.052）cm，（0.334plusmn;0.080）cm；B组X、Y、Z三个方向的误差分别为（0.401plusmn;0.050）cm，（0.185plusmn;0.027）cm，（0.144plusmn;0.039）cm。结论 对于中下段食道癌患者而言，在头颈肩面膜上选取以下颌部为参考点进行的摆位比以肩胸部作为参考点的摆位准确性更高。 【关键词】 头颈肩膜 食道癌 摆位偏差 随着计算机技术的飞速发展和加速器设备的改进，三维适形放疗和调强放射治疗逐渐得到普及，这对于固定装置的选择以及摆位的精确度提出了更高的要求。对于使用头颈肩膜的食道癌患者我科采用了两组不同的CT定位点，本文试探讨两种参考点位置对不同病变部位的食道癌患者摆位误差的影响。我科在2008年12月至2012年1月间选取了120例不同病变部位的食道癌患者进行CT模拟定位，而后实行放射治疗，现将有关结果报道如下 材料与方法 1.临床资料：所有病例均经病理学或组织学确诊，其中鳞癌113例，腺癌7例。男性108例，女性12例。年龄为46～90岁，中位年龄66.7岁。病变位于胸上段40例，胸中段40例，胸下段40例。 2.研究方法：采用Q-Fix头颈肩体架及网膜的固定方式（该头颈肩板均可与我科CT床板和加速器床板匹配固定，可以固定量化控制指标），进行CT模拟定位，以5mm层厚进行CT扫描。Varian Eclipse治疗计划系统（TPS）设计照射野，以数字重建图像（DRR）作为参考图像，在加速器治疗时，由2名技术员同时摆位，按移床信息移动到治疗中心拍摄正侧位验证片。 2.1患者定位：（1）根据不同患者选择合适的头枕放置于头颈肩板上，在制作面膜前先参照定位激光灯调整患者体位，使X轴的激光灯过人体正中矢状线；（2）将热塑网膜放于70℃水箱内，待其变软变透明后取出，沾去水份，均匀用力扣于患者头颈肩部并固定于头颈肩板上，根据患者头颈肩部的凹凸，使膜具均匀贴敷于患者皮肤表面，待其冷却变硬后，嘱患者不动，将膜具取下阴干放置一段时间后再重新扣上进行CT定位；（3）在CT定位时，根据上、中、下段病变部位等分成A、B两组各60例。A组移动CT床使正中激光灯“＋”线对于患者肩胸部靠近靶区的位置，两侧水平激光灯“＋”字平患者体中线，贴3cmtimes;3cm无纺胶布，描记激光灯“＋”字，将定位铅点贴于“＋”字中心点，按治疗范围要求进行CT扫描（定位点位置扫描层面如图1），图像经网络传至计划系统； B组采用与A组同样的方法进行CT定位，不同的是将参考点位置选取在患者下颌靠近嘴部的位置，两侧激光灯“＋”字平患者体中线（定位点位置扫描层面如图2）。两组都在患者身上描记出激光灯X轴Z轴的延长线，便于治疗时校准患者胸下段矢状位和冠状位与CT扫描时位置一致。 图1 图2 2.2摆位与测量：（1）根据治疗单上填写的信息为患者