CT定位颅骨钻孔引流治疗基底节区脑出血.docVIP

精品论文 参考文献 CT定位颅骨钻孔引流治疗基底节区脑出血 谢仁恒 郑洪 黎军(贵州凤冈县人民医院脑外科 564200) 【摘要】 目的 介绍一种简易的定位方法钻孔引流治疗高血压基底节区脑出血。 方法 回顾性分析我科近2年收治的基底节区血肿26例，经过CT简易定位后行颅骨钻孔软通道外引流，术后注射尿激酶、定期复查头颅CT，随访3个月，按照ADL评分法进行预后评估。结果 本组病例26例，穿刺全部成功，成功率100％。3例穿刺时出现穿刺道出血，自行止血，2例迟发穿刺道出血，无丘脑损伤。其中1例有少量血肿残余，死亡5例，死于肺部感染2例，继发血肿并多器官功能衰竭3例，死亡率19.20%。存活21例，占80.76%。本组恢复良好14例，占53.8%，生活自理4例，占15.4%，卧床靠他人护理13例，占50.0%。结论 CT定位颅骨钻孔引流治疗基底节区脑出血操作简便，创伤小，并发症少，穿刺成功率高，适合基层医院开展。 【关键词】 脑出血 高血压 钻孔引流 治疗 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0334-02 基底节区脑出血是高血压脑实质出血中的常见类型，其死亡率高达40.0% -50.0%[1]，目前临床上多采用的手术方法为开颅血肿清除、微创小骨窗血肿清除、微创颅骨钻孔血肿穿刺引流（包括立体定向穿刺术和传统简易穿刺术），以及近几年逐步发展起来的内窥镜下血肿清除术等。由于血肿位置较深，周围部位功能非常重要，因此，采取合理的治疗方法，对患者病情的控制会产生很大的影响。我院自2009年7月至2011年3月收治26例，采用简易CT定位颅骨钻孔引流术治疗，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例男19例，女7例，年龄45-74岁，平均52.3岁。既往有高血压病病史17例、糖尿病病史1例、脑梗死病史2例。有明显发病诱因10例，其中剧烈活动发病6例、激动发病3例、排便时发病1例。 1.2临床表现 突发昏迷6例，偏瘫并失语14例，头痛并偏瘫6例，入院后GCS评分3-5分10例，6-8分7例，9-12分6例, 13-15分3例。双侧瞳孔缩小12例，一侧瞳孔散大3例，颈亢5例，抽搐2例，单侧锥体束征阳性4例。合并肺部感染5例，消化道出血2例。 1.3影像学资料 本组26例均行头颅CT扫描证实为基底节区脑出血，其中基底节外侧型（壳核和外囊区）11例，基底节内侧型（丘脑和内囊区）8例，混合型（内外侧均有）5例，血肿破入脑室者2例。按多田公式计算血肿量约为40-60ml。 1.4手术方法 根据CT扫描定位血肿，纵形切开约4.0cm的皮肤切口，颅骨钻孔，双极灼烧硬脑膜后，“十”字切开硬脑膜，用脑科引流管，向血肿中心投影位置方向进针约5-6cm后，用5mL空针抽吸出凝血块证实在血肿腔，固定引流管。术后根据血肿残留情况，酌情向血肿腔内注入尿激酶。若血肿破入脑室且量较大者，则同时行对侧侧脑室外引流，并注入尿激酶溶解血肿。 2 结果 本组病例26例，穿刺全部成功，成功率100％。 3例穿刺时出现穿刺道出血，自行止血，2例迟发穿刺道出血，无丘脑损伤。术中血肿抽吸量均在30％－50％，术后3天血肿全部消失拔管4例，5天拔管15例，其中5例有血肿残留，残余血肿量在5毫升以下；7天拔管7例，其中1例有少量血肿残余；死亡5例，死于肺部感染2例，继发血肿并多器官功能衰竭3例，死亡率19.20%。存活21例，占80.76%。本组恢复良好14例，占53.8%，生活自理4例，占15.4%，卧床靠他人护理13例，占50.0%。 3 讨论 高血压脑出血是当前严重威胁中老年人生命的疾病。因其发病急、病情重，且多合并有其他系统的基础性疾病，具有较高的致残率和病死率。死亡率高达40％－70％，生存者大多遗留严重的神经功能障碍[2]。致残和死亡的原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑的损害引起的一系列病理变化[3]。 高血压脑出血清除血肿的最佳时机是在脑出血发病后的6小时以内[4]。颅骨钻孔引流术治疗基底节区脑出血具有简易、快捷、微创、廉价、有效等诸多优点。但术后再出血及继发脑水肿是其重常见的严重并发症，因此钻孔引流治疗脑出血的术前定位，术中操作及术后管理显得尤为重要。 我们将将1个回形针粘附在宽胶布上，备CT定位时做为定位标志，术前患者剃头后到CT检查室，仰卧检查床，以听眦线为基线，设