RTS法对多发伤进行早期伤情评估及对急救护理的意义.docVIP

精品论文 参考文献 RTS法对多发伤进行早期伤情评估及对急救护理的意义 苏婷 肖涛（通讯作者）（中南大学湘雅三医院急诊科 湖南长沙 410013） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0347-02 【摘要】 目的 探讨创伤评分法RTS法对多发伤进行早期伤情评估及指导急救护理的意义。方法 对89例多发伤病例按RTS法进行评分,并对其病死率作了分析比较。结果 RTS分值越低,病死率越高。结论 采用RTS法对多发伤进行早期伤情评估,对指导治疗及急救护理有重要意义。 【关键词】 多发伤 RTS 伤情评估 急救护理 多发伤是指同一机械外力作用下,人体相继或同时遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤[1]。多发伤患者往往伤情严重,病情变化快,且多合并出血、休克及低氧血症等,若处理不及时,死亡率非常高。创伤已成为45岁以下成年人死亡的第1位原因，在人类总死亡原因中位列第3位[2]。据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症。国外强调“黄金1h”[3]。而目前，在我国整体来讲，院前急救的体系普遍尚不完善，因此,在急诊科进行迅速有效的急诊抢救是挽救多发伤患者生命的关键,而主动及时有效的护理配合对提高抢救成功率是至关重要的。以往在多发伤患者救治时往往仅凭急诊医护人员的临床经验简单的将伤情分为轻、中、重,这难免会因为医护人员的主观因素和经验欠缺等导致对伤情的判断失误以及在救治过程中护理措施缺乏针对性从而影响患者的抢救成功率。我们将改良创伤评分[4](Revised trauma score,RTS)法用于对多发伤患者进行的早期伤情评估,指导救治及采取及时有效的急诊护理措施，从而有益于提高抢救成功率和降低患者致残率、死亡率。 1、资料与方法 1.1 一般资料 对本院2009～2011年收治的多发伤病例89例采用RTS法进行创伤评分。其中男65例,女24例，年龄5～76岁,平均32.6岁。其中交通伤58例,坠跌伤19例, 钝器伤6例,爆炸伤3例，其他伤3例。 1.2方法 改良创伤评分RTS法是将患者到达急诊科时测得的格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)、收缩压(SBP)、呼吸频率(R)三个生理指标分别量化,其量化值之和即为RTS值(表1)。 表1 RTS创伤评分法 我们按RTS评分法分别对89例多发伤病例进行评分。应用SPSS10.0统计软件对多发伤病例的RTS值与病死率关系进行chi;2检验。 2、结果 RTS=12分的轻度伤伤组共7例，死亡数位0，病死率为0.00%。中度伤组（RTS为7-11分）共63例，死亡数为2例，病死率为3.17%，而严重伤组（RTS为1-6分）共19例，死亡数为8例，病死率为42.11%。由此可见RTS分值越低,病死率越高，chi;2检验结果Plt;0.01有明显统计学意义（表2）。 表2 多发伤的RTS值与病死率关系 注: chi;2=23.14,Plt;0.01。 3、讨论 多发伤临床特点[5]为：（1）应激反应严重。由于神经一内分泌反应,机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。(2)休克发生率高。病人易发生低血容量性休克,尤其是胸腹联合伤病人。(3)早期易发生严重低氧血症。合并严重胸外伤者常见。(4)感染发生率高。创伤应激激发全身性炎症反应综合征,导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制,机体易感性增高。伤口污染严重,肠道细菌移位以及侵入性导管的使用,感染发生率高,易产生耐药菌和真菌感染。(5)易发生多器官功能衰竭,衰竭的脏器越多,死亡率越高。由于损伤严重，各损伤系统间复杂的相互影响和病理生理变化,使得多发伤患者病情变化快,早期判定伤情困难, 致残率和病死率均高。多发伤患者的急救以维持生命、最大限度的减轻创伤以及防止并发症为目的。对多发伤患者的救治效果往往取决于对伤情轻重程度的判定和抢救时机的选择。因此正确地评估多发伤的伤情和抓住抢救时机对于指导多发伤的治疗、护理以及预测预后等均有重要意义。目前国外用多种院前评分判断伤情[4、6、7]，而国内尚无一种规范的量化评价标准。这就要求要有一种方便实用的统一量化标准以便用于对此类患者具体伤情的早期判断,使患者能得到及时有效的救治。中华创伤学会创伤评分小组推荐的改良创伤评分RTS法将患者测得的GCS,SBP,R三个生理指标分别量化为0～4分,其量化值之和