Redon高负压引流系统在跟骨骨折术后的应用.docVIP

精品论文 参考文献 Redon高负压引流系统在跟骨骨折术后的应用 穆世民 杜志军(通讯作者) 苏攀 吕秉乐 段卫峰 郭绍勇（河南省洛阳正骨医院手外三科 471002） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0090-02 【摘要】 目的 观察Redon高负压引流系统在跟骨骨折手术中应用的临床效果。方法 将60例跟骨骨折手术患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)，两组病例均采用外侧L形切口，行骨折开放复位内固定，术后观察组采用Redon高负压引流系统引流，对照组采用普通负压吸引球引流。术后对2组的引流量、引流时间、术后4 d体温变化、感染率、伤口愈合情况进行比较。结果 观察组术后总引流量高于对照组；观察组术后引流时间、术后3d的平均体温均明显低于对照组。对照做组术后2例出现切口延迟愈合, 1例切口感染,而观察组无l例切口发生感染及延迟愈合。结论 Redon高负压引流系统引流效果好，可预防伤口感染、促进伤口愈合，便于术后早期功能锻炼。 【关键词】 高负压引流系统 跟骨骨折 骨科手术 临床观察 跟骨骨折占全身骨折的2.6%[1]，大部分骨折为关节内骨折，治疗多采用切开复位、内固定，该方法既可达到骨折解剖复位，又能可靠地固定复位的骨折块，允许早期功能锻炼，临床疗效好。由于跟骨为松质骨且骨折多为粉碎性骨折，术后出血多，引流不畅容易导致伤口愈合不良及感染；据统计术后感染率为10％一27％[2]。我院自2010年1月-2012年2月跟骨骨折术后使用Redon高负压引流系统，取得了良好效果。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 全部病例为60例，均为跟骨骨折并行手术治疗；将患者随机分成2组，观察组30例，男17例，女13例。平均年龄为36岁，合并脊柱骨折2例。对照组30例，男18例，女12例。平均年龄为35岁，合并脊柱骨折1例。2组患者性别、年龄、术后使用抗生素的种类等经统计学处理，差异无显著性(Pgt;0.05)。排除高龄、感染、合并糖尿病或肝病、长期类固醇或抗凝药物治疗史、重度营养不良者。 1.2 方法 患者入院后处置：抬高患肢，给予消肿及对症治疗，皮肤出现皱褶时考虑手术。手术：采用硬膜外麻醉，大腿上止血带，健侧卧位。切口为跟骨外侧L形，起自腓骨后缘与跟腱之间纵形向下，至足背与足底移行处直角转向前方达第五跖骨基底部，全层切开皮肤、皮下直达跟骨外侧壁，不分层剥离，不用电刀，骨膜下亦锐性剥离。复位骨折，使用跟骨接骨板（江苏创生医疗器械公司生产，材料为钛）固定。关创面前，伤口放置引流管；观察组采用德国pfm医用产品有限责任公司生产的Redon高负压引流系统，引流瓶内负压可达98 kPa，容量为600 ml；对照组采用临床常用的普通负压吸引球，非真空设计，可提供10～20 KPa的低负压，容量为600 ml。将引流管按创伤范围修剪长度，埋置于组织瓣下，其皮肤出口距创缘约3cm，缝合伤口，敷料加压包扎30分钟后开启负压。 观察指标：①总引流量(m1)：拔管前每日引流量的累计值；②持续引流的时间(d)：术后至拔管前的天数(d)，拔管标准为：引流量lt;20 ml／24 h；③术后早期体温变化：术前ld、手术当天至术后3d内测量并记录每天6、l0、l4、l8、22时的腋下体温(℃)；⑷伤口的感染例数(例)：以医院感染诊断标准之深部手术切口感染为诊断标准[3]来判断术后伤口是否存在感染；⑤伤口延迟愈合：按常规下肢14d拆线，伤口裂开并有局部渗出为延迟愈合。 1.3 统计学处理采用SPSS 10.0统计学软件。 2 结果 2.1 患者术后伤口总引流量及持续引流时间的比较 拔管后，观察组术后伤口总引流量342.45plusmn;120.36（ml），明显高于对照组311.52plusmn;109.58（ml），Plt;0.01；术后对照组持续引流时间2.4plusmn;1.36（天），明显高于观察组2.2plusmn;1.21（天），Plt; 0.01。 2.2 术后3d平均体温 观察组手术后3d内平均体温值及每日体温最高值均比对照组低。详见表1。 表1 患者术前1d与术后3d内平均体温比较 2.3 伤口感染及愈合情况 对照组1例发生伤口感染，2例发生伤口延迟愈合，而观察组无l例发生感染及延迟愈合。 3 讨论 3.1 Redon高负压引流系统的特点 ①皮肤穿刺针：皮肤穿刺针的锐利程度及弧形设计使得放置引流管十分方便，减少了