CT 对肺撕裂伤的诊断及临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 CT 对肺撕裂伤的诊断及临床价值 卞绍亚 许开喜 左涛生 王 金 江苏省连云港市中医院 222004 【摘要】 目的:探讨 CT 对肺撕裂伤的诊断临床及价值。方法: 收集本院 2009-2013 年4 月胸部外伤并行CT 检查且发现肺内有不同形态气泡影，伴或不伴有片 絮状影病例共15 例通过CT 扫描动态观察伤后1~24h、24~48h、3~5d 肺内囊性病变的演变过程，探讨肺气囊这一CT 征象产生的原因。结果：15 例肺撕裂伤患者， 共32 个病灶，其中23 个病灶位于肺表面或紧靠胸膜，4 个病灶位于肺的中央，多发7 例，单发8 例。CT 表现为肺气囊肿、气液囊肿、血肿。其中气囊肿4 例，气 液囊肿11 例，肺撕裂伤伴肺内血肿5 例。肺撕裂伤周围均有不同程度肺挫伤.CT 分型Ⅰ型10 例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型1 例。结论：CT 检查是能够早期诊断、分型及 动态观察肺撕裂伤的最佳方法，并可对治疗计划、转归及预后起指导作用。 【关键词】 肺；撕裂伤；体层摄影术；X 线计算机。 随着交通和生产事故的不断增加，外伤的发病率和死亡率也呈逐 年上升趋势，在交通及生产事故中，各种胸部外伤或复合型外伤中, 肺撕裂伤并不少见。 材料与方法 1. 一般资料收集我院 2009-2013 年4 月胸部外伤行CT检查诊断 肺撕裂伤患者15 例，其中男13 例，女2 例，年龄17～56 岁，平均 39 岁。本组病例均为车祸。所有病例初次CT 检查时间为伤后0.5～ 3h 内。临床表现为胸痛、气促、呼吸困难、咯血、痰中带血或吐粉 红色泡沫痰。合并其它部位损伤且意识不清、昏迷3 例，失血性休克 1 例，腹部脏器损伤3 例。 2. 检查方法 CT扫描采用 GE Brightspeed 16 层CT扫描机，CT扫 描参数为120 kV，110～120mA，扫描范围胸廓入口至剑突下3 横指， 层厚7.5 mm，间隔7.5 mm，获取原始横轴面图像后以1.25 mm 重建。 3. 对于CT图像的分析，选取两位专业的主治医师对图片进行盲 法分析，对于其中意见不一致的，则可由另外的主治医师进行讨论后 决定。分析中所包括的内容主要为对肺撕伤的位置、大小、形态及数 目等进行观察，同时进行CT分型，分型标准如下：Ⅰ型的主要变现 为患者肺实质周围存在液囊腔或含气，或合并患有气胸，此类型患者 的撕裂伤多是因为外力损伤经过胸壁，最后传至肺部引起的撕裂。Ⅱ 型的主要表现为患者颈椎旁的肺组织中存在液囊腔或含气，此类型患 者是因为在外来的作用下， 导致肺下叶向椎体发生移位，发生了撕 裂伤。Ⅲ型主要表现为患者肋骨发生骨折的位置，肺实质内存在裂隙 或小囊腔，一般多是单发，此种撕裂多是因为患者的肋骨发生骨折， 发生肺组织被刺破的现象，导致患者常存在气胸。Ⅳ型多是因为患者 之前便存在胸膜增厚，后因粘连导致肺撕裂。另外对患者进行观察， 确定其是否有气象、纵隔其中或其他系统复合伤。 结果 1. 肺内表现与 CT 分型 肺撕裂伤的部位：15 例患者CT发现左肺下叶3 例，其中2 例4 个病灶；左肺上下叶同时受累2 例5 个病灶；右肺上叶2 例，其中1 例3 个病灶；中叶2 例；下叶3 例，其中1 例2 个病灶；右肺中上叶 同时受累1 例共4 个病灶；右肺中下叶同时受累2 例 6 个病灶。14 个病灶位于肺表面或紧靠胸膜，8 个病灶位于肺中央。 肺气囊肿及血肿：15 例肺撕裂伤患者CT表现为肺内含气、或气 —液平面的小囊肿，直径为0. 5～5. 0 cm;类圆形10 例，不规则形2 例，类圆形和不规则形同时存在2 例，呈簇状多发肺气囊4 例，表现 为大小不等，形态规则或不规则肺气囊聚集在一起，可同时伴有气液 囊腔和/或气囊腔。含气囊肿5 例，均为薄壁，壁厚薄较均匀，内壁 多光整。气液囊肿10 例，囊内含有积液，壁厚薄欠均匀，但内壁光 整，外缘模糊。肺撕裂伤伴肺内血肿3 例，边界清楚,密度均匀，CT 值40～60 HU。15 例肺气囊肿周围均伴有不同程度的肺挫伤。 肺挫伤：15 例患者均有不同程度肺挫伤，磨玻璃型8 例，表现 为一侧或双侧肺野透光度减低，呈磨玻璃样改变，其内可见正常走行 的肺纹理；弥漫实变型4 例，表现为单侧或双侧肺实质内大小不等的 斑点和/或斑片状稍高密度影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，部 分融合成片；间质型3 例，表现为肺纹理不均匀增粗、模糊；节段实 变型3 例，表现为肺内大片状或呈叶、段分布的高密度影，内密度欠 均匀，边缘常不规则。 CT分型:本组病例中Ⅰ型10