CT 增强扫描碘对比剂静脉外渗原因分析及干预.docVIP

精品论文 参考文献 CT 增强扫描碘对比剂静脉外渗原因分析及干预 刘翠莲　黄利华 （湖南省人民医院放射科　4 1 0 0 0 5 ） 【摘要】增强扫描。对比剂外静脉外渗损伤机制，对比剂外渗原因，干预。 【中图分类号】R 8 1 4 . 4 2 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 11 9 -0 2 为了提高病变的检出率和诊断的准确性，CT增强扫描成为一项非常重要的影像检查手段，而对比剂是不可缺少的显影剂，以美国为例每年约有500万人次CT检查，其中、百分之五十患者需要注射碘对比剂[1]而静脉外渗是注射碘对比剂的主要并发症之一[2]。对比剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤，它的临床表现变异很大，可以从轻微的皮肤反应到严重的皮肤坏死或溃疡，血管和神经萎缩。甚至发生筋膜间隔综合症[3]。为了杜绝此类情况发生，以取得造影工作的顺利进行，本文就对碘对比剂静脉外渗的风险因素及干预措施报告如下。 1　风险因素 1.1　药物因素:碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的5倍～7倍,高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。；碘对比剂是高浓度缩剂，其对血管刺激性相对大，由静脉进行高压注射，注射速率过快，使静脉内压明显增高，超过了其缓冲应激能力加大了渗出的危险性是引起药液外渗的原因之一。 1.2　患者因素:欧洲泌尿生殖影像学会[4]和中国对比剂使用指南[5]均明确阐述了对比剂外渗的高危人群:被穿刺血管情况不佳,如远端小静脉,或因化疗.糖尿病.年老体弱者等,血管充盈不够.弹性差.血管硬化等,血管脆性增大,管腔变小或血流变慢,高压注射碘这种高度浓缩剂,加重对血管的刺激损伤,注射时发生静脉外渗。由于各种原因出现上腔静脉综合征者,乳腺手术腋窝淋巴淋巴结清扫者,术侧肢体水肿,淋巴或静脉回流受阻,静脉内压升高,高压注射时,增加静脉外渗的危险性。 1.3　静脉注射因素:静脉通路，使用高压注射器，钢针，选择手背脆弱或已被破坏的静脉肢体水肿和下肢静脉造影术中应用止血带等均是局部外渗的风险因素. 1.4　注射速率:随着多层螺旋CT广泛应用，静脉团注的高速率注射也成为引起碘对比剂外渗操作的又一危险因素。 1.5　操作的因素:检查前对患者血管进行仔细评估。了解对比剂静脉外渗的因素，在任何情况下应选择管腔大回流好的静脉通路，避免同一静脉多次注射。尽量避开关节附近，避免由于护士的穿刺技术不佳,如穿刺时进针角度不合适,造成血管壁刺破,药物注射时,随即渗出;针尖固定不牢,针管滑脱;留置针的管径型号与血管的粗细不符,注射药物时,血管壁受高压刺激,管壁组织损伤,药液渗出。 1.6　沟通的因素:护士由于工作繁忙,讲解注意事项简单,或未针对性地用个体化语言交流,患者及其家属未听明白及重视不够,穿刺后不合作,未按医护人员的指导,对穿刺上肢制动,随意活动,使注射针头移位滑脱,包容于血管腔内的留置针过短，高压注射时药物极易渗出 2　干预措施 2.1　用药前放在温箱里加热至36-37度，可减轻药物的粘稠度和药液对血管的不良刺激,提高血管对造影剂的耐受性,注射更容易,减少渗出。 物理干预：抬高患肢可降低毛细血管静水压，从而减轻患肢水肿 2.2　冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害。一般使用冰袋冷敷注射部位15-60min,3次/d，持续1-3/d或直到症状消失。 2.3　药物干预：早期使用50%的硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷，或者用黏多糖软膏外敷，目前关于硫酸镁治疗对比剂外渗文献报道并不一致。,因用50%硫酸镁湿敷法反而加快了肿胀速度(因浓度比造影剂低)。用95%酒精湿敷虽可以消肿,但酒精的刺激易使皮肤损伤。出现水疱及坏死的现象,加上酒精无修复血管内皮的作用,只是能消退注射造影剂后局部的肿胀,但却不能消退静脉沿途出现的肿胀。地塞米松为高效抗炎激素,有抑制因化学及其他物理因素所致的炎症及修复血管内皮的作用。使用醋酸地塞米松软膏涂抹加冷敷碘造影剂渗出的局部皮肤,达到既能抗局部组织过敏,又能修复局部血管内皮,使体液渗出减少,改善微循环,使肿胀局限和消退。造影及渗出局部皮肤,形成