PTCD外引流治疗恶性梗阻性黄疸32例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 PTCD外引流治疗恶性梗阻性黄疸32例护理体会 李艳梅 张蕾 (江苏省泰州市人民医院 江苏泰州 225300) 【摘要】目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者围手术期的护理方法。方法 对32例行PTCD外引流术的恶性梗阻性黄疸患者实施围手术期系统护理。结果 术后1-2周黄疸均有较明显的减轻。术后无胆瘘、腹膜炎、腹腔内出血、引流管脱落等并发症发生。住院期间有4例出现不同程度的血性胆汁，其中1例发生堵管，及时发现作冲洗后复通。2例出现高热，抗感染治疗后控制。结论 通过熟练的护理操作技能、充分的术前准备、严密的术后观察和及时处理，同时作好心理护理、预防并发症的发生，是PTCD手术成功后的坚强后盾。 【关键词】恶性梗阻性黄疸 经皮穿肝胆管引流术 围手术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0291-02 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，仅约7%能作外科根治术。自1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流术（Percutanous Transhepatic Cholangiogram Drainage,PTCD）缓解恶性梗阻性黄疸以来，PTCD技术被公认为是一种安全而有效的姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的减黄方法。并已经逐渐成为当前临床治疗晚期恶性梗阻性黄疸疾病的首选姑息性治疗方法之一，可快速、有效的降低黄疸，改善患者症状。 我科近二年共行PTCD外引流术治疗恶性梗阻性黄疸32例，通过围手术期系统护理，取得了满意的临床效果，总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共32例PTCD外引流病人，男14例，女18例，年龄46-83岁。所有病例均明确诊断：原发性胆系恶性肿瘤15例，胰头癌8例，肝癌3例，壶腹部恶性肿瘤4例，肝门部转移癌2例。临床症状有不同程度的全身皮肤黏膜黄染、大便色浅或呈白陶土样、皮肤瘙痒、体重下降等。 1.2 PTCD方法 患者平卧检查台休息20分钟，透视下取右侧腋中线肋膈角下2个肋间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，千叶针穿刺胆道成功后，注入适量稀释的造影剂作胆管造影。选择合适的胆道分支，透视下调整穿刺路径，穿刺成功后，置入微导丝，退出千叶针，将三件套管鞘送入胆总管内??保留外鞘，置入超滑导丝，试探通过梗阻部位，不能通过的则放置外引流管。拉紧引流管丝线并固定于末端，使引流管头端成袢并确定引流管侧孔完全在胆管内。将引流管用蝶形胶布固定于腹壁。 1.3 结果 引流成功后1～2周内黄疸均有较明显的减轻，肝功能检查显示总胆红素不同程度下降。术后无胆瘘、腹膜炎、腹腔内出血、引流管脱落等并发症发生。 住院期间有4例出现不同程度的血性胆汁，其中1例发生堵管，及时发现作冲洗后复通。2例出现高热，考虑胆道感染，抗感染治疗后控制。 2 护理 2.1 术前护理 术前护理的内容除告知患者术前准备、饮食护理、注意事项外，主要需对患者进行心理疏导，消除患者焦虑、紧张情绪。同时需让患者有较长期带管的思想准备。 2.2 术后护理 2.2.1 术后生命体征的观察 患者作PTCD手术回病房后，立即使用多功能监护仪监护。需卧床24小时，每2小时观察血压、脉搏1次，检查上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征。如腹膜炎、腹腔内出血等手术早期并发症可及时发现、处理。本组无一例发生。 2.2.2 引流管的护理 插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流通畅，引流管护理十分重要，尤其是在操作后一周内。注意以下几点：(1)记录引流管置入体内长度，最好同时记录引流管体外长度，引流管体外长度更能直观地反应引流管有无滑脱倾向。用三通固定于引流管末端（便于冲洗、夹管等操作），再连接好引流袋。引流袋悬挂于床边低于穿刺点位置，指导患者翻身活动时注意勿将引流管牵拉、脱出。(2)及时倾倒并准确记录引流液性质、颜色、量，发现引流管内引出血性液体时，根据出血量给予相应护理。(3)引流导管脱落、堵塞、感染三者互为因果。术后5～7日，每日用50～100ml生理盐水加庆大霉素16万u冲洗1～2次。胆汁从混浊墨绿色变清黄后，可以隔日冲洗一次。如胆汁黏稠或伴有絮状物堵塞引流管，离心方向挤压连接管，可用生理盐水或甲硝唑抽吸并冲洗，注意首先要抽吸，冲洗的压力要适当，尤其对胆汁感染的病例不宜用力推注，防止脓毒血症的发生。胆道感染是恶性阻塞性黄疸围手术期死亡的主要原因，胆道梗阻是引起重症胆管炎发生的根本原因[5]。本组2例出现高热，考虑胆道感染，及时发现、抗感染治疗后控制