ROSS术器械护士的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 ROSS术器械护士的手术配合 董芳 常琦（乌鲁木齐市自治区人民医院北院手术室 830000） 【摘要】目的 探索ROSS手术中器械护士配合要点。 方法 术前熟悉病情及手术方法，术中准确、迅速传递器械，默契配合。结果 患者手术顺利完成，疗效满意。结果 器械护士对手术的熟练配合是ROSS术顺利完成的关键。 【关键词】自体肺动脉替换主动脉瓣术 主动脉瓣狭窄 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0308-02 ROSS术即自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术，是将患者自体肺动脉瓣移植替换其病变的主动脉瓣的方法，该术式操作复杂，难度大，对器械护士配合的速度和精确度要求较高，器械护士对手术方式的熟悉程度对手术的顺利完成起到不可忽视的作用。我院2010年5月成功实施了新疆首例ROSS手术，术后患者恢复良好，现将手术配合的体会报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 患者，女，9岁，因活动后胸闷气促1年，以“主动脉重度关闭不全”收入心脏外科。查体：两肺呼吸音清，心尖搏动在第5肋间锁骨中线外1厘米，未及震颤及胸膜摩擦感，心界增大，心率齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，无奔马率。心脏彩超示先天性心脏病、左冠状动脉瓣细小并发育不良、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣轻度返流。术中发现左冠状动脉细小，左右交界融合，三个瓣叶对合不良导致关闭不全。 1.2手术方法 1.2.1取自体的肺动脉瓣，剪除病变的主动脉瓣。常规建立体外循环后，在右上肺静脉放置左心引流，阻断升主动脉，切开主动脉根部，直接行左右冠状动脉灌注HTK停跳液，于肺动脉瓣下5厘米处环形剪下肺动脉根部，剪除病变烦人主动脉瓣瓣膜。 1.2.2将自体的肺动脉瓣移植替换主动脉瓣，重建右室流出道。将带瓣肺动脉根部套筒样植入主动脉瓣位，连续缝合主动脉切口。 1.2.3将佰仁思带瓣管道植入原肺动脉根部，行端端吻合。 2 手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前访视 2.1.1.1心理护理 由于患者年龄小、病情重，面临大手术，存在紧张、恐惧心理，访视时应用开放式提问，让患者说出心理感受，了解患者的心理状态,尽量帮助患者及其家属解答疑难问题,给予细致解释、鼓励，帮助消除患者思想负担树立战胜疾病的信心，并嘱患者注意保暖，避免受凉，以免造成自身抵抗力下降，从而对医护人员产生信任，愉快地配合手术。 2.1.1.2身体评估 参加术前讨论，充分了解病史、全身状态、器官功能登记及各种术前检查结果、了解手术方法及术中可能出现的问题，根据病情评估，制定体外循环计划、手术护理措施，防止意外发生。 2.1.2手术室准备 术前2小时打开变温毯开关，保持手术床温度在37℃，严格控制人员出入，保持手术间空气洁净度。室温控制在25℃，湿度45％-55％[1]。 2.1.3物品准备 术前根据患儿年龄、体重、手术方式准备好各种精细、小号的开胸和体外器械。常规使用的手术用物如变温毯、小儿冰帽、儿童型负极板、小儿鼻温、肛温探测头及安置手术体位所需的软枕、软垫、小号头圈等，需要准备齐全。根据患儿的年龄大小，手术需要准备合适的呼吸机、心电监护仪、各种心脏测压管监测及疏通装置、吸痰器、除颤仪及各种抢救用物。 2.2术中配合： 2.2.1建立体外循环：器械护士术前30分钟备好器械台，按手术顺序摆好各类用品。常规消毒铺巾，术野贴手术薄膜，递10号刀自胸骨切迹起沿胸骨中线向下达剑突切开皮肤、皮下组织，电刀止血，递组织剪纵向剪开剑突软骨，递电锯锯开胸骨，并递骨蜡涂在骨髓腔，递胸骨撑开器显露术野，去除胸腺，递电刀切开心包，6times;12涤纶线悬吊心包，用5times;12涤纶线作各部位荷包缝线，建立体外循环。 2.2.2采取自体肺动脉瓣：常规降温后，递阻断钳阻断升主动脉，递11号刀切开主动脉根部，递烟袋锅直接行左右冠状动脉灌注HTK停跳液，待心脏停跳后，递主动脉瓣拉钩查看主动脉瓣，术中探查发现左冠脉细小，左右交界融合，三个瓣叶对合不良导致关闭不全。递11号刀于肺静脉荷包线中央切一小口，将左心导管插入左房内，递4times;10涤纶线在主动脉切口两端做牵引线，递精细剪刀剪断主动脉，递11号刀于肺动脉瓣下5厘米切开肺动脉，递精细剪刀剪开肺动脉，环形剪下肺动脉瓣，修剪，用自体