COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理体会 曹晓欣 侯香传 关伟丽 汤群英 (广东省佛山市南海区人民医院 528200) 【摘要】目的 探讨无创呼吸机纠正COPD 患者严重呼吸衰竭的护理要点。方法 对使用无创呼吸机救治10例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结，结果 10例患者效果良好，患者的缺氧和二氧化碳潴留得到改善，提高了患者生活质量。结论 无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果显著，加强治疗中的护理对提高患者生活质量有重要意义。 【关键词】无创呼吸机 COPD 呼吸衰竭 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0295-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年10月到2012年9月期间收治的10例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男6例，女4例；年龄48-63岁，平均(52.4plusmn;4.5)岁。所有患者均为首次发病接受住院治疗，并且都有完整详细的住院病历。 1.2 机械通气治疗COPD 急性呼衰的机理及治疗原则 1.2.1 机械通气治疗COPD 急性呼吸衰竭的机理：（1）有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，从而改善通气/血流比例失调；（2）可增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡和间质水肿液的吸收，随着肺泡的复张增加，气体的交换面积膜变薄，弥散功能得到改善；（3） 呼气末正压( PEEP) 可使支气管扩张，降低气道阻力，可全部或部分替代呼吸肌作功，从而减少呼吸能量消耗[1]。 1.2.2 机械通气的治疗原则：（1）使呼吸肌得到充分休息；（2）不要过度通气，防止pH 偏碱；（3）在满足PaO2 和PaCO2 的适当水平下，每分钟通气量减到最小；（4）减小气道内峰压值；（5）尽量避免气道的污染和感染；（6）减少或防止机械通气过程中各种通气参数使用的失误，以减少对患者的打击[2]。 1.3 机械通气治疗COPD急性呼衰的禁忌症 使用机械通气无绝对禁忌证，只是相对禁忌证, 需谨慎上机。（1）大咯血：若有上机指征，需行气管插管，吸出血块，也可经纤支镜观察出血部位，局部止血，为介入治疗或手术治疗赢得时间；（2）气胸、纵隔气肿：需先行引流，并密切观察病情变化；（3）肺大泡：若已有呼衰，危及生命，必须上机, 需注意气胸，纵隔气肿的发生；（4）严重低血压：注意补足血容量，上机时呼气末正压( PEEP)lt;7cmH2O；（5）脑缺血：加用扩张脑血管药物；（6）多发性肋骨骨折：通气前应适当固定[3]。 1.4 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理措施 1.4.1 上机前护理 （1）心理护理：心理护理机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。 （2）正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，血气分析结果为止，并详细记录。 （3）面罩的选择：选择合适的面罩是保证治疗成功的首要条件[5]。面罩的选择应根据病人的脸形大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。 （4）头带的选择：头带分4头带和3点固定的系带头帽两种。4头带固定易压住病人的眼睛和耳廓，而且不容易固定。采用3点固定的系带帽, 因其固定后压力分布均匀，密闭性好，在2.9 kPa 压力下不漏气，而且佩戴方便, 病人易于接受。 （5）佩戴面罩后护理：一、病情观察：病人需要吃饭、喝水、吐痰时，如血氧饱和度(SaO2) 在95%以上，可以指导病人取下面罩，改用鼻导管吸氧。 同时监测生命体征及血氧饱和度，视病情调节氧流量，进食后30 min再应用呼吸机通气，护士在病人旁观察15 min，无特殊变化再离开，防止病人饭后呕吐引起窒息经常检查病人上腹部有无胀气现象。 面罩消毒：在使用过程中，面罩和呼吸机管路在病人使用48 h～72 h更换消毒1次，用0.1%有效氯消毒液浸泡30 min,再用蒸馏水冲洗干净晾干后使用；也可用2%戊二醛浸泡1 h后，再用蒸馏水冲洗干净晾