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精品论文 参考文献 proseal喉罩在腹腔镜手术中的应用 卿瑜娴 （湖南航天医院麻醉科 湖南长沙 410000） 　 【关键词】胃癌术 胃瘫 综合治疗 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0291-01 目的 观察Proseal喉罩在正压通气下应用于腹腔镜手术的可行性。方法 选择腹腔镜择期手术患者50例，将这些患者随机分为气管插管组（T组，25例），喉罩组（P组，25例），麻醉后分别记录两组患者在麻醉过程各时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼气末CO2分压、动脉血CO2分压，术后24h并发症等。结果 T组患者在插管拔管时心率与血压明显升高（P＜0.05），P组患者无明显变化（P＞0.05）。两组患者的血氧饱和度稳定，呼气末CO2分压与动脉血CO2分压变化趋势一致。插管时T组患者有7例患者发生体动，4例患者发生呛咳，P组患者无体动与呛咳发生，差异无显著性（P＞0.05）。拔管时T组有15例体动，8例呛咳，P组无一例发生，差异有显著性（P＜0.05）。结论：本研究显示Proseal喉罩在通气性方面可达到与气管插管一样的效果，且减少了心血管应激反应，降低了并发症的发生，值得在全麻中推广。 近年来，腹腔镜微创手术因其简单性、安全性、恢复快逐渐被广泛运用于临床，其对麻醉也要求简便性与安全性。长期以来气管插管一直作为管理气道的金标准，但气管插管对心血管应激反应存在一定的隐患。作为传统喉罩改良来的Proseal 喉罩因其独特的双气囊与吸流管结构，可耐受气道高压，减少应激反应与并发症，同时保持良好的通气性。本研究通过比对气管插管，观察Proseal 喉罩在正压通气下在全麻中的有效性与安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年3月到2011年9月我于湘雅医院进行择期腹腔镜手术的患者50例，其中男19例，女31例，平均年龄为45.3plusmn;17.8岁，术前ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，这些患者均无咽喉疼痛、BMI＞30kg/m2、通气困难、反流误吸风险等。这些患者中，行妇科手术的患者22例，胆囊切除术的患者28例，并按通气方法不同将这50名患者随机分为气管插管组（T组，25例）与proseal喉罩组（P组，25例）。 1.2 方法 所有患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、咪唑安定5mg。入手术室后常规监测心电图、无创动脉血压与血氧饱和度，并开放静脉通路；巡回护士应仔细检查气管导管与喉罩气囊是否漏气。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼3 mu;g / kg、丙泊酚2 mg/ kg、维库溴铵0.1 mg/ kg，待患者失去意识，下颚松弛后，T组在喉镜引导下行气管插管，采取呼末二氧化碳与两肺听诊来判断导管位置。P组采取盲探插入喉罩，一直当喉罩至咽喉部底部有阻力感时为止，用气囊注入空气30ml，经听诊确定气囊放置正确且无漏气、气流通畅后建立呼吸机回路，采用呼吸机控制呼吸。通过将潮气量、呼吸频率、呼吸比分别设置为8-10 m l/kg,10-12 次/min,1：1.5-2来维持14mmHg的气腹压与35～45mmHg的呼气末CO2分压。两组都以1.3MAC的标准吸入异氟醚维持麻醉，并根据心率与血压的状态调节异氟醚的吸入浓度。术中根据手术刺激间歇性给予芬太尼与维库溴铵，维持血液动力学的变化不超过基础值的20%手术结束前停止吸入异氟醚，并行常规肌肉松弛拮抗剂，观察患者恢复吞咽反射与自主呼吸，不吸氧5min，血氧饱和度维持在95%以上后拔除喉罩或气管导管。 1.3 术中检测 手术中严密监测患者的心率、血压、呼吸频率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、潮气量以及动脉血CO2分压。记录时点选为：麻醉前、麻醉后；插管或罩即刻、插后5min；气腹建立即刻、气腹建立后；拔管或罩即刻、拔后。并详细记录麻醉后与手术后发生的并发症。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析统计数据，所有计量资料用Xplusmn;S表示，采用t检验比较，计数资料比较用Chi;2检验，P＜0.05作为具有统计学差异。 2 结果 两组患者均顺利通过手术，两组患者无论麻醉时间还是术中补充的芬太尼均无显著差异，拔管或拔罩时间也无显著差异（P＞0.05）,而T组使用的维库溴铵的量明显高于P组（P＜0.05）。两组患者各时间点心率与平均动脉压比较（表1）：两组患者在麻醉诱导前无显著差异，而麻