BIS监测在控制性降压中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 BIS监测在控制性降压中的应用 刘冰 （辽宁省铁岭市中心医院麻醉科 112001) 【中图分类号】R765 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0416-02 【摘要】 目的 探讨BIS监测在控制性降压中的应用及对术后苏醒时间的影响。方法 选用鼻内镜鼻窦开放性手术患者60例，随机分为两组，均采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，分为静脉组和药物降压组，静脉组用全凭静脉控制血压，药物降压组用硝酸甘油控制降压，维持MAP在60-70mmHg，比较麻醉前，麻醉后20分、30分，40分的BIS值，SBP、DBP、MAP、HR、SPO2，记录术中输液量，出血量，尿量，手术时间，术后苏醒时间，不良反应。结果 麻醉前，麻醉后20分、30分，40分两组的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2，输液量，出血量，尿量无统计学差异，与静脉组相比，药物降压组的BIS值、明显偏高，而苏醒时间缩短，静脉组有3例出现躁动。结论 BIS指导下的药物控制性降压明显减少全麻药的用量并缩短苏醒时间并减少不良反应。 【关键词】 脑电双频指数 控制性降压 围手术期 在一些微创显微镜手术中，为了减少术中出血，利于手术操作，缩短手术时间，控制性降压一直是术中要求的重点，临床可采取多种控制性降压的方法满足鼻内镜手术对血压的要求，本文主要探讨BIS监测下加深麻醉来控制性加压和药物控制性降压的应用效果进行观察并分析其可行性。 1.资料与方法 一般资料60例行鼻内镜下鼻窦手术的患者，手术时间在2小时以内，其中男24人，女36人，年龄17～68周岁，平均40.71plusmn;12.73岁，体重48～56kg,ASA I～II级，排除术前贫血、心功能不全、未经治疗的高血压、糖尿病、肝肾功能受损、精神疾病等。无麻醉禁忌症。随机分为推入A组（静脉组）、B组(药物降压)。 2.方法 患者术前禁食水，未用术前用药，入室后建立静脉通路，行挠动脉穿刺，并监测BP、HR、SPO2和BIS。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、罗库溴铵注射液1mg/kg、舒芬太尼0.1`0.2mg/kg,麻醉维持：持续静脉泵入丙泊酚3～5mg/kg/min,瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min.A组患者采用丙泊酚加深麻醉的方法控制性降压，B组麻醉平稳后维持BIS值在45～55之间，泵入硝酸甘油控制性降压，两组均维持MAP在60～70mmHg。 观察指标 记录患者的一般情况，麻醉前，麻醉后20分、30分，40分的BIS值，SBP、DBP、MAP、HR、SPO2，记录术中输液量，出血量，尿量，手术时间，术后苏醒时间，不良反应，BIS值，丙泊酚用量。 统计学方法 所有数据资料均由SPSS12.0（英文版）统计软件工具完成。组内比较采用配对设计的两样本均数的t检验。组间比较采用成组设计的两样本均数的t检验。结果用均值plusmn;标准差（ -xplusmn;s）表示。P＜0.05为有统计学差异。 3.结果 A、B两组患者年龄、性别、体重、总的降压时间、手术时间、麻醉前，麻醉后20分、30分，40分两组的SBP、DBP、MAP、SPO2，HR、输液量，出血量，尿量，无统计学差异。A组有一例降压失败复合硝酸甘油完成手术。与B组相比，A组的BIS值、明显偏低，而苏醒时间延长，A组有3例出现躁动。（表一）。结论：BIS指导下的药物控制性降压明显减少全麻药的用量并缩短苏醒时间，减少不良反应。 表一 两组患者一般情况、手术时间、出血量 输液量 组别 例数 手术时间（h) 输液量(ml) 出血量(ml) A组 30 125plusmn;15 2660plusmn;85 360plusmn;50 B组 30 138plusmn;10 2506plusmn;75 346plusmn;42 表二 两组患者的BIS值 拔管时间 丙泊酚用量 组别 BIS值 丙泊酚用量(ml) 拔管时间(min) A组 28plusmn;7.6 1600plusmn;7.8a 7.1plusmn;1,8a B组 50plusmn;5.2 1100plusmn;8.9 5.9plusmn;2.9 注：两组比较，P,lt;0.05 4.讨论 鼻内镜鼻窦开放术时该处血运丰富，止血困难，往往术中出血量大，运用控制性降压可减少术中出血，使术野清