PICC置管后机械性静脉炎的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管后机械性静脉炎的预防及护理 吴红燕 陈笑 叶露 （浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003） 【摘要】目的 通过对48例PICC置管后所出现的机械性静脉炎患者的相关护理,观察治疗及护理效果。方法 根据患者出现的症状采取相应的护理措施。结果 48例患者中,治愈42例,好转5例,效果显著，因炎症严重而拔管1例。结论 合理的换药时间、标准的操作程序、严格遵守自我防护是避免肿瘤患者PICC置管后并发症发生的关键。通过恰当的护理措施可有效预防PICC置管后所致的机械性静脉炎。 【关键词】 PICC 机械性 静脉炎 治疗 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0297-02 经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral lyinserted cent ralcatheter，PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺置入中心静脉导管???使导管头端到达上腔静脉的下1/3 处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1]。PICC尤其适用于需要反复多次行化疗的肿瘤病人，不仅仅减少患者多次静脉穿刺的痛苦，更加可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，从而保证化疗顺利进行。但也存在一些并发症，如处理不当会缩短导管的使用时间，影响病人的治疗，增加病人的痛苦和经济负担。近年来PICC导管因使用方便、维护简单、在人体内可较长时间保留,减轻了长期输液患者反复穿刺的痛苦,在临床得到了广泛使用,尤其是肿瘤、化疗、白血病以及依赖肠外营养的患者更是受益非浅。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择48例住院期间接受PICC置管后所致机械性静脉炎的患者，其中男27例，女21例，年龄22 ～76 岁，为多程化疗或晚期癌症需要长期输液的病人。行正中静脉穿刺7例，贵要静脉穿刺40例，头静脉穿刺1例。采用美国ＢＤ公司生产的4Ｆr导管，穿刺后所有病人经X线定位导管到达上腔静脉方可连接输液装置行输液治疗。48例患者均有不同程度的疼痛、硬结等机械性静脉炎表现。 1.2 原因分析：PICC静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主,机械性静脉炎是PICC置管后最为常见的并发症之一，常发生于置管后3～5天，发生率为21.6%～31.7%[2]，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致[3]。当置管位置选择在活动关节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管发生摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性静脉炎[4]。 1.3 机械性静脉炎表现：置管侧肢体肩部有不适感，上臂肿胀伴红肿，皮温较高，沿导管可有压痛。 2 预防与护理 2.1 机械性静脉炎预防 2.1.1 严格掌握PICC置管的适应症和禁忌症：如上腔静脉回流有障碍者；放射治疗血管萎缩者；对导管材料有过敏者；乳房加淋巴腺摘除等患者都不适合行PICC置管。 2.1.2 了解患者所患的疾病、治疗方案与疗程，既往史，评估外周静脉条件。 2.1.3 合理选择穿刺静脉。首选贵要静脉，因为贵要静脉较直，静脉瓣少，成功率高，其次是正中静脉，最后是头静脉。 2.1.4 选择合适型号的硅胶导管，根据病人的血管一般选择4F导管，由硅胶制成的导管组织相容性好，损伤血管内皮程度小，不容易出现静脉炎。 2.1.5 掌握熟练的操作技巧。穿刺见回血后再进0.2cm，以减轻对血管的机械性刺激。置管时动作应轻柔，匀速送管，切忌反复硬插，否则易致血管内膜、静脉瓣的损伤而发生血栓性静脉炎。置管后X线摄片确定导管位置正确，即导管头部位于上腔静脉与右心房交界处为宜，一般位于上腔静脉的下1/3处最佳[5]。 2.1.6 穿刺后24h内限制置管侧体上肢过度活动。术后3d置管侧肢体要避免大弧度活动,日常活动可照常进行,术后侧肢体应避免受压、负重,防止导管移位、脱出或折断。带管者可淋浴,用塑料保鲜膜-毛巾-保鲜膜的顺序在肘弯处包裹穿刺点上下至少10cm,缠绕3～4圈,上下边缘用胶布贴紧或松紧带扎紧,淋浴后检查贴膜有无浸水,有污染及时更换贴膜。 2.1.7 重视健康教育和病人日常维护。每日观察导管的刻度，尤其要记录臂围，置管后前三天每日测量一次，查看导管有无折曲，密切观察穿刺部位有无出血、红肿并记录，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。置管后加强护理，置管后常规24h内