PICC在基层医院开展的可行性研究.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在基层医院开展的可行性研究 邓颖春 （三台县人民医院 621100） 经外周静脉插入中心静脉导管（peripherally inserted central, PICC）是采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶或聚氨酯等材料制、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术。 自1929年，德国医生forssman首次使用PICC技术开始，至今已有80余年的历史。临床实践显示，该技术极大地减少了长期输液患者反复外周静脉穿刺的痛苦，保证了药物、营养的及时摄入和化疗的顺利进行。美国20世纪70年代开始使用PICC技术，现已经普遍应用于病房和门诊患者。我国于1977年开始引进PICC技术，现已在临床较为广泛使用并受到患者的普遍欢迎[1]。自2005年以来，国内各大城市、多家大型医院不仅将PICC技术应用于肿瘤科、心内科、ICU病房，且陆续开设了PICC专科护理门诊，坐诊人员是进行过专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书的护士。但由于落后地区患者对该项技术缺乏了解，且PICC置管费用相对高昂，同时基层医院缺乏具有相应资质的专科医护人员，技术支持不够，因此在基层医院的应用及推广相对滞后。 随着人们物质生活水平的提高，患者对医疗处置措施的舒适性要求也在不断提高，舒适医学已成为当今医学一门新兴学科。提高患者的舒适性，改善患者的生活质量，是医学发展的必然趋势。近年来，全国各大医院对PICC进行了大力宣传和推广，患者对PICC的知晓率大大提高，对基层医院医护人员进行了规范化培训，提供了强有力的技术支持，让该项技术在基层医院开展成为了可能。现笔者就PICC在基层医院开展的可行性做一综述。 一、基层医院PICC置管需求率高 1.PICC适应症 PICC适应症比较广泛，一下均为其适应症[2]：1).高渗药物，如浓度gt;10%的葡萄糖、全胃肠外营养。2).静脉应用刺激性或毒性药物。3).需长期静脉输液治疗。4).反复输血或血制品，反复采血。5).家庭静脉治疗。6).早产儿。 2.PICC与其他传统静脉治疗方式的比较，具有不可比拟的优势。 PICC与留置针比较，PICC较留置针能有效的减少治疗的中断，提供可依赖的静脉输液通道。保护静脉系统，减少了反复穿刺的痛苦，提高了工作效率和患者的满意率。 PICC与CVC比较，CVC必须由医生操作，据解剖走行盲穿，穿刺成功率低，容易出现血气胸，误伤动脉等并发症；导管尖端位置不易精确控制；导管留置时间为1-2周；切口感染率高。而PICC由具有相应资质的护士操作，可见血管，穿刺成功率高，并发症少，导管尖端位置借助超声或X线能安全控制，导管留置时间达到数月至1年。切口感染率低（2%-4%）[3]。 3.PICC在基层医院应用前景广阔 3.1 随着科学技术的发展，医疗技术的不断进步，医疗观念的不断更新，减少患者在诊疗过程中的痛苦，改善患者在就医过程中的感受，不仅是每个医务工作者的目标之一，更是舒适医学的核心内容，社会医学的一个重要分支。目前基层医院住院患者中超过90%接受了静脉治疗，其中的60%进行了全胃肠外营养、化疗药物、刺激性药物、长期静脉输液等治疗。其中的2%进行了CVC治疗。在医疗质量考评中，影响患者满意度的重要因素之一就是反复行静脉穿刺的痛苦及由此带来的相关并发症，以及所产生的穿刺费用及材料费。全国各大医院及基层医务人员向广大患者的宣传PICC，让更多的患者了解这种优秀的新技术，大大提高了PICC的知晓率。由于PICC穿刺成功率高，避免了反复穿刺的痛苦，留置时间长，并发症少，提高了患者的认可率及满意率[4]。使其能在基层医院中顺利推广应用。 3.2国家“新农合”政策的深入实施和社区医疗服务的广泛开展，使PICC的费用、安全、质量、服务得到更强有力的支持。这是PICC新技术在基层医院中推广应用的重要保障。 二、技术支持有保障 1.上级医院强有力的技术支持惠及在基层医院就诊的患者。 1929年德国医生Forssmann在自己身上将一根长65cm的导管由肘部静脉插入右心房，这是PICC的开端。据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，当时主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20世纪80年代后期，PICC在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。北京协和医院1997年在国内率先开展经外周置入中心静脉导管技术。随之在国内各大医院推广应用。随着护理学科的发展和护理学术交流