ALG治疗重型再生障碍性贫血不良反应的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ALG治疗重型再生障碍性贫血不良反应的观察与护理 姚岚1唐元艳2（1荆州市中心医院心内一科湖北荆州 434020; 2荆州市中心医院血液内科 湖北荆州 434020）【摘要】目的:探讨ALG治疗重型再生障碍性贫血患者的护理方法。方法:对20例ALG患者使用抗淋巴细胞球蛋白静脉泵入治疗1个疗程，用药过程积极进行护理干预，加强心理护理，密切观察、积极预防和随时处理药物不良反应。结果:20例患者随访4~30个月，基本治愈5例(25％)，达到缓解4例(20％)，明显进步6例(30％)，总有效率75％。结论:科学的药物护理可以提高ALG治疗重型再生障碍性贫血的治疗效果。 【关键词】抗淋巴细胞球蛋白； 再生障碍性贫血； 护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-5121-02 目前越来越多的临床观察和实验研究表明，免疫系统紊乱在再生障碍性贫血的发生、发展中起着重要的作用。免疫抑制治疗(IST)是对不宜行造血干细胞移植患者的主要治疗方案［1］，联合应用抗胸腺细胞球蛋白及环孢素（CsA）是目前公认的标准IST方案，有效率为40％～70％ 。国产猪抗淋巴细胞球蛋白ALG（p-ALG）费用相对较低，疗效较肯定。现对我院20例采用p-ALG联合CsA治疗初诊重型再生障碍性贫血(SAA)的患者资料进行回顾性分析，将其护理体会报告如下。 1临床资料 　　1.1一般资料:　　收集我院2009年5月～2011年7月SAA患者20例。其中男12例，女8例；年龄14～49(中位28)岁；病程0.5～8(中位2)月；诊断SAA-Ⅰ型14例，SAA-Ⅱ型6例。所有病例诊断与分型均符合SAA诊断标准［2］ 。 　　1.2治疗方法:　　20例患者均入住层流室，予p-ALG (武汉生物制品研究所生产)以静脉滴注20~30 mg/(kgmiddot;d)times;5 d，环孢素CsA（5mg/ (kgmiddot;d)，po，每12小时1次），监测血药浓度，调整用药剂量，使CsA血清谷浓度维持在150~250ng/mL。维持应用直至获得最大治疗反应且血常规参数至少稳定3个月后缓慢减量，每3~6月减量25~50mg/d，维持治疗 2~2.5年。全部病例应用p-ALG过程中均联用甲泼尼龙2 mg/ (kgmiddot;d),后逐渐减量。治疗中辅以雄激素安特尔(40 mg，po，3次/天)支持治疗：根据病情酌情行成分输血及应用促红细胞生成素和重组人血小板生成素，待造血功能恢复后停用。ANClt;0.5times;109/L时皮下注射G-CSF 5mu;g／（kgmiddot;d），ANCge;1.0times;109/L时减量或停用。 　　1.3结果:　　20例患者静脉输注p-ALG即刻不良反应有发热4例(20％)、心悸1例(5％)、关节疼痛1例(5％)、头痛2例(10％)和皮疹3例(15％)。5例患者(25％)出现血清病反应，均发生于开始输注p-ALG后的2-3周，2例(10％)发热，3例(15％)出现皮疹，2例(10％)肌肉骨骼酸痛，1例(5％)出现少量胸腔积液，上述不良反应均较轻微，经适当处理后有效控制，患者多能耐受。随访4~30个月，基本治愈5例(25％)，达到缓解4例(20％)，明显进步6例(30％)，总有效率75％。 2护理方法 　　2.1用药前护理:病人经无菌药浴后入住百级层流病室，入室后监测生命体征，持续心电监护。护士仔细阅读p-ALG说明书。 　　2.2用药期间的观察与护理 　　2.2.1一般护理 :在进行操作时，应严格按照无菌技术操作，动作轻柔，尽量避免肌肉注射。对PLTlt;20times;109／L及有痔疮的病人，指导其进食高蛋白、高维生素、富营养易消化食物，保持大便通畅。 　　2.2.2心理护理 :SAA起病急，病情重，一旦确诊，患者难以接受，同时在一个全封闭陌生的环境中接受治疗会产生恐惧感，孤??感。护士多与患者沟通，取得患者的信任支持，消除不良心理反应，增强患者战胜疾病的信心。治疗过程中倾听病人的倾诉，动态了解病人的心理状态，建立良好的护患关系，同时还要向家属宣教加强关爱，给予患者强大的精神支持。 1例病人由于担心治疗费用高，疗效欠佳，出现情绪波动、幻听，经医护人员心理辅导、家属安慰后缓解。 　　2.2.3用药的护理:用药前30 min肌肉注射异丙嗪25 mg。同时开辟两条静脉通路，一条通路先进行静脉实验，结果阴性后，持续静脉泵入p-ALG；另一条通路在泵入p-ALG前先快速静脉滴注甲基泼尼松龙40 mg。再用甲基泼尼松龙40～60 mg与p-ALG同步持续泵入，以预防过敏反应［3,4］。本组20例病人中，有4例在滴注p-ALG20～40